Hemianopsija kot posledica poškodbe optičnih živcev in možganskih struktur

Hemianopsija (hemiopija) je oftalmična bolezen nevrološke narave, med razvojem katere se izgubi polovica ali četrtina vidnega polja.

Če na teh območjih pride do zmanjšanja vidne funkcije, potem v tem primeru govorimo o relativni slepoti. Kadar človek ne more razlikovati barv v vidnih poljih, se to stanje imenuje hemikromatopsija..

Hemianopsija je desnostranska in levosredinska, s patološkimi spremembami desnega in levega očesa, odvisno od velikosti nevidnega območja, je patologija razdeljena na delno, popolno in kvadratno.

Diagram vizualne poti

Vzroki in mehanizem izgube vidnega polja

Bolezen se lahko pojavi na ozadju poškodbe vidnega trakta, pa tudi osrednjih delov vidnega trakta in območij možganske skorje..

To je posledica različnih razlogov. Najpogosteje se bolezen razvije zaradi prej pridobljenih patologij. Tako na primer z meningitisom pride do stiskanja področij, ki zagotavljajo prevod živčnih impulzov do možganske skorje.

Patologija se lahko razvije tudi z različnimi poškodbami in novotvorbami v možganih. Drugi dejavnik, ki izzove izgubo vidnih polj, je kršitev krvnega obtoka v možganih zaradi tromboembolije ali anevrizme možganskih žil.

Vidni trakt se lahko poslabša zaradi visokega krvnega tlaka in povečanega volumna krvi. Na koncu se lahko popolnoma atrofirajo..

Če govorimo o prirojeni slepoti, potem je tu vzrok za pojav bolezni v razvojnih okvarah, in sicer hidrocefalus, mikrocefalija itd..

Posledica nevroloških motenj

Bolezen se najpogosteje razvije kot posledica poškodbe na predelih možganov, pa tudi pri različnih boleznih nevrološkega profila.

Da bi ugotovili vzrok, pa tudi ugotovili lokacijo lezije, se izvede študija - MRI možganov. Glede na vrsto in naravo poškodbe možganov se razvijejo različne vrste hemianopsije:

  1. Homonimna hemianopsija se razvije zaradi motenj krvnega obtoka in poškodb celic polobel, kamor sega zadnja možganska arterija, pogosto diagnosticiramo pri ishemični in hemoragični možganski kapi.
  2. Zgornja kvadrantna hemiopija se pojavi, kadar je prizadeta predel možganske skorje, ki se nahaja nižje glede na brazdo v temporo-okcipitalnem delu.
  3. Vzrok za pojav bolezni v spodnjem kvadrantu je poškodba območja možganske skorje, ki se nahaja višje glede na utor.
  4. Resnejše patologije se razvijejo ob ozadju poškodb očesnih reženj na obeh straneh. Kot rezultat, se lahko celo razvijejo vizualne halucinacije, bolnik ne bo razlikoval barv in ne bo več prepoznal znanih ljudi..

Včasih se istoimenska oblika motnje razvije v ozadju srčnega infarkta, ki se pojavi na območjih, na katera sega zadnja možganska arterija.

Njegove meje s srednjo možgansko arterijo lahko nihajo. Silvijska brazda pogosto deluje kot taka pogojna meja. Toda v nekaterih primerih pride do oskrbe s krvjo v zunanjih delih okcipitalnega režnja zaradi srednje možganske arterije..

Brez navedbe konkretnih primerov je težko razložiti, kaj doživljajo pacienti, ko razvijejo to patologijo. Torej se bodo pacienti z diagnozo desnostranske istoimenske hemianopsije pritožili, da jih ne morejo videti samo s pravim očesom. Toda ob pregledu se razkrije, da oseba ne more videti desne strani vidnega polja z desnimi in levimi očmi..

Splošni simptomi

Glede na klinične manifestacije je običajno deliti istoimensko in heteronimno hemianopsijo. Pri prvi obliki bolezni bodo pacienti rekli, da ne morejo videti desne ali leve polovice očesa.

Če sta poškodovan levi in ​​desni vidni trakt, gresta pacientova desna in leva oči.

Z razvojem bolezni lahko bolnik doživi vizualne halucinacije. To se kaže v ne prepoznavanju znanih predmetov, pojavu izbruhov itd. Pogosto se pri bolnikih razvije prosopagnozija, torej nezmožnost prepoznavanja znanih ljudi.

Če pacienti ostanejo orientirani, potem najpogosteje zanikajo svojo bolezen. Ta pogoj kaže na pozitiven sindrom Antona-Babinskega. V tem primeru lahko pacienti usmerjajo pogled samo na en predmet, okoliški predmeti pa ne bodo vstopili v njihovo vidno polje..

Najpogosteje se prvi simptomi, ki kažejo na hemianopsijo, pojavijo po tem, ko je oseba doživela možgansko kap. Bolniki, ki začnejo razvijati bolezen, se v glavnem pritožujejo, da se njihova učinkovitost zmanjšuje, ker je veliko težje izvesti kakršna koli dejanja..

Ljudje se srečujemo s takšnimi težavami: nezmožnost iskanja želenega predmeta, izguba orientacije v prostoru, težave s prehranjevanjem itd..

Razvrstitev in vrste kršitve

Sodobna medicina razlikuje več vrst in podvrst hemianopsije..

Istoimenska oblika je ena najpogostejših oblik

Homonimna anopsija je patološko stanje, med razvojem katerega pacient preneha zaznavati desno ali levo območje vidnega polja.

Homonimna hemianopsija je lahko tako desnostranska kot levosredinska. Nastane zaradi poškodbe okcipitalne skorje, z desne strani na levi strani in z levosredine na desni.

Tudi ta patologija je razdeljena na popolne, kvadratne in delne. Vrsta bolezni je odvisna od tega, na katerem območju je prizadeto.

Poleg tega je ta oblika bolezni razdeljena na prirojeno in pridobljeno. Pridobljeno istoimeno hemianopsijo opazimo s poškodbo centralnega živčnega sistema in možganov zaradi možganske kapi, travmatične poškodbe možganov, neuspešnega delovanja ali tumorja.

Vse to vodi v vnetje vidnih živcev. Stisnjeni so, zaradi česar je prekrvitev motena, poleg tega toksini negativno vplivajo nanje. V tej situaciji se razvije disfunkcija vidnega trakta..

Prehodna istoimenska hemiopija je patologija, ki jo povzročajo bolezni možganskih žil. Imenujejo ga tudi prehodno, ker v tem primeru pride do kršitve krvnega obtoka v posodah možganov..

V vseh opisanih situacijah ima žarišče vnetja določeno lokalizacijo. Tako, če je prizadet parietalni reženj, potem oseba razvije spodnjo kvadratno istoimeno hemianopsijo. Zaradi poškodbe časovne regije se razvije zgornji kvadrat ali polna oblika hemiopije.

Znaki, ki kažejo na pojav te bolezni, zlasti po možganski kapi ali drugi možganski poškodbi, so predvsem pojav vidnih halucinacij.

Heteronimna oblika

Heteronimna hemianopsija je patologija, ki jo spremlja izguba zaznavanja nosnih ali časovnih področij vidnega polja. Tudi tukaj ločimo popolno, delno in kvadratno obliko bolezni..

Najbolj pogosta je bitemporalna oblika

Za bitemporalno hemianopsijo je značilno pomanjkanje vidnosti zgornjih delov vidnega polja na obeh očesih hkrati. Ta patologija se pojavi pri bolnikih pogosteje kot prejšnja dva. Do tega lahko pride:

  • poškodba dela hipofize na mestu, kjer se sekajo optična vlakna;
  • poškodba medialnega dela chizma.

Lokalizacija slepe pege bo odvisna od tega, koliko pritiska na kiasmo.

Binasal Hemiopia

Binasalna hemianopsija - bolezen, ki se pojavi z izgubo vidnosti spodnjega, z drugimi besedami, nosnega območja vidnega polja.

Heteronimna binazalna slepota je patologija, ki jo spremlja več sprememb lezbe hkrati, ki izvajajo pritisk na dobesedno področje chizma.

Na razvoj te oblike motnje vpliva chiasmalni arahnoiditis, pa tudi sindrom praznega turškega sedla.

Razvoj patologije na enem očesu s popolno slepoto drugega je bolezen, ki jo spremlja izguba vidnega dela dela vidnega polja, ki se razširi samo na eno oko, drugo pa postane popolnoma slepo.

Ta patologija je razdeljena na nosno in časovno. Razlika med slednjim je v tem, da eno oko postane popolnoma slepo, drugo pa izgubi zgornjo polovico vidnega polja. To stanje se razvije s popolno poškodbo optičnih vlaken chizma.

Diagnoza nosne hemianopsije je zelo redka. Njegova razlika je v tem, da v tem primeru spodnja polovica vidnega polja pade ven.

To stanje se običajno razvije v daljšem času. Najprej je delna slepota obeh očes. Kasneje začne napredovati in ob nepravilni terapiji ali ob popolni odsotnosti zdravljenja levo ali desno oko čez nekaj časa postane popolnoma slepo..

Bilateralna hemianopsija je bolezen, pri kateri vidnost izgine na obeh očeh hkrati. V tem primeru se nad chiasmo naenkrat pojavi več lezij.

Scotoma je temno območje, ki se tvori v vidnem polju. Na voljo je v različnih oblikah. Scotoma nima povezave s perifernimi mejami, zato se lahko absolutno manifestira v katerem koli delu vidnega polja.

Diagnostična merila

Ko se pojavijo pritožbe, mora bolnik opraviti vrsto študij, obiskati pa tudi specialiste - oftalmologa in nevrologa.

Za diagnozo bolezni uporabite:

  • CT - računalniška tomografija;
  • USGD - Dopplerjev ultrazvok krvnih žil;
  • MRI - slikanje z magnetno resonanco itd..

Samo pregledi bodo pomagali ugotoviti točen vzrok za razvoj in naravo bolezni..

Metode zdravljenja in preprečevanja

Terapevtski ukrepi za pridobljeno hemianopsijo morajo biti nujno usmerjeni v odpravo vzroka njenega nastanka.

Če je poškodba ali poškodba huda, bolniki pogosto potrebujejo operativni poseg. Vendar pa ni mogoče zdraviti vseh patoloških stanj, ki vplivajo na vid..

Delno bodo pomagala očala s posebnimi lečami

V tem primeru je treba bolniku dodeliti rehabilitacijo, ki bo pripomogla k lažjemu življenju in vzpostavitvi interakcije v zunanjem okolju. Za to se uporabljajo različne očesne vaje, ki jih mora bolnik poučiti rehabilitacijski zdravnik..

Za odpravo nekaterih manifestacij bolezni pomagajo posebna ogledala, prizme, ki so vgrajena v bolnikova očala. Obstajajo tudi računalniške tehnike za izboljšanje vidnih funkcij in olajšanje pacientove orientacije v prostoru..

Možne posledice in zapleti so neposredno odvisni od oblike bolezni. Običajno, če diagnosticirate in začnete zdravljenje pravočasno, se ga lahko popolnoma znebite..

Ko pa patologija, ki je privedla do okvare vida, napreduje, lahko bolnik sčasoma postane popolnoma slep..

Sodobne metode rehabilitacije ne morejo v celoti nadomestiti simptomov bolezni, vendar pacientom lahko bistveno olajšajo življenje.

Učinkovitih preventivnih ukrepov ni. Da bi se izognili težavam in ne začeli bolezni, je treba enkrat letno opraviti preventivni pregled in se takoj po pojavu pritožb posvetovati z zdravnikom..

Utrujenost, omotica, pogosti glavoboli lahko kažejo na resne težave s centralnim živčnim sistemom.

Hemianopsija - vzroki in zdravljenje

Vrste in oblike bolezni

V oftalmologiji je običajno razlikovati med istoimensko in heteronimno obliko hemianopsije. Z istoimensko ali podobno obliko desna / leva polovica vidnega polja pade na vsako oko, z razvojem desne / leve hemianopsije. S heteronimno obliko bolezni - različno, na vsakem očesu izpadejo časovne ali nosne polovice vidnega polja, s pojavom bitemporalne ali binasalne hemianopsije.

Hemianopsija je lahko tudi dvostranska, ko okvara vidnega polja zajame tako časovno kot nosno polovico v vsakem očesu. Ta vrsta bolezni vključuje zgornjo in spodnjo hemianopsijo, pa tudi cevasto vidno polje, ki ni nič drugega kot kombinacija levostranske in desnostranske istoimenske hemianopsije z ohranitvijo makularnega vida.

Glede na velikost slepih območij vidnega polja bolezen delimo na popolno hemianopsijo, delno, kvadrantno (zgornje / spodnje) in hemianopsko skotomijo.

Za prepoznavanje določenih pomanjkljivosti vidnega polja so predpisani oftalmološki pregledi - kampimetrija in perimetrija.

Vzroki hemianopsije

Najpogostejši vzrok lezij optičnega chizma so tumorji, lokalizirani na območju sella turcica (novotvorbe hipofize, meningiomi na območju tuberkleja sella turcica ali krila sfenoidne kosti, kraniopharyngiomi, optični chiasm, ahialski gliomski črevesji) - poškodbe možganov in optohiasmalni arahnoiditis.

Na optične trakte lahko vplivajo kraniofariniomi, anevrizme arterijskega kroga možganov, tumorji hipofize ali temporalnega režnja. S poškodbo osrednjega nevrona vidne poti ali kortikalnih vidnih centrov praviloma odkrijejo kraniocerebralno travmo, tumorje temporalnih ali okcipitalnih reženj možganov, arteriovenske anevrizme in motnje krvnega obtoka v zadnjični in srednji možganski arteriji..

Hemianopsija je posledica organskih lezij vidne poti in pomemben topografski in diagnostični znak njene lezije na različnih (v možganih, vključno).

Vizualna pot vključuje dva dela: obodni in osrednji. Njegov obodni del se začne od plasti fotoreceptorjev mrežnice (palice in stožci) in se konča v plasti ganglijskih celic lateralnega geniculatnega telesa. Ganglijske celice postanejo za vizualno pot, začetek njenega osrednjega dela. Še več, po telesu lateralnega geniculata njegova vlakna tečejo po notranji kapsuli in parietalnem režnja možganov. Delno vstopi v predel temporalnega režnja možganov in konča v območju vretenčnega utora okcipitalnega režnja.

Periferni del vidne poti je anatomsko razdeljen s tremi odseki: optičnimi živci in optičnim chizamom ter optičnimi trakti. Vlakna osrednjega dela tvorijo vidno sijaj. V vizualni poti se vlakna, ki prihajajo iz nosnih polovic mrežnic obeh očes, sekajo in potujejo po nasprotnem optičnem traktu. Vlakna, ki prihajajo iz časovne polovice mrežnic obeh očes, se ne sekajo in se pošiljajo po istoimenskem optičnem traktu..

Klinični in diagnostični pomen hemianopsije

Pojav heteronimne bitemporalne hemianopsije povzroči poškodba vlaken vidne poti, v srednjem segmentu optičnega hihija (chiasm). Najpogosteje se začne kot izguba vidnega polja nadrejenih časovnih kvadrantov, nato spodnjih časovnih.

Pri binasalni hemianopsiji obstajata dve leziji, ki se nahajata v stranskih segmentih optičnega chizma, kjer ležijo nekrštena vlakna. Ker vlakna, ki spadajo v zgornjo polovico mrežnice, ležijo v zgornjem delu optičnega chizma in vlakna, ki pripadajo spodnjim polovicam, lahko v spodnjem delu lezija optičnega ciazma vodi v vodoravno hemianopsijo - zgornjo ali spodnjo.

Poraz optičnega ciazma nujno spremlja pojav primarne padajoče atrofije vidnih živcev. Prisotnost vodoravne hemianopsije je pomemben diagnostični znak za določitev stopnje poškodbe vidne poti, saj jo lahko izzovejo tudi poškodbe skorje v okcipitalnem režnja možganov..

Homonimna hemianopsija se praviloma pojavi s poškodbami vidnega trakta in vidnega sevanja (Gracioleov žarek), pa tudi s patologijami medialne površine v korteksu okcipitalnega režnja možganov poleg spur sulcusa. Ventralni segment vidnega sevanja je delno lociran v temporalnem reženju možganov (Mayerjeva zanka), gre okrog sprednjega konca od spodnjega vretenca lateralnega prekata in se premika vzdolž spodnje stene do spodnje ustnice spur sulcusa. Z lezijo na območju Mayerjeve zanke ali spodnje ustnice dimeljskega žleba nastane istoimenska hemianopsija zgornjega kvadranta. S poškodbo hrbtnega dela vlaken vidnega sevanja, ki gre proti zgornji ustnici spur sulcusa vzdolž parietalnega režnja, privede do nastanka istoimenske istoimenske hemianopsije spodnjega kvadranta.

V primeru lezije v zgornji ustnici spur sulcusa v obeh okcipitalnih režnjah možganov se razvije spodnja vodoravna hemianopsija. Z lezijo v spodnji ustnici spur sulcusa v obeh okcipitalnih režnjah možganov se pojavi zgornja vodoravna hemianopsija.

Obsežno uničenje možganske skorje v obeh okcipitalnih režnjah možganov, razen pola, v katerem se nahaja projekcija makularne regije, vodi do pojava dvostranske hemianopsije ali tako imenovanega cevastega vida, hkrati pa ohranja funkcije osrednjega vida.

Shema običajnih vidnih polj (prostor, ki ga oko zazna s fiksnim pogledom - na sliki, ukrivljena črta); za primerjavo je prikazan diagram.

Shema vidnih polj z bitemporalno hemianopsijo (s poškodbami vlaken optičnega ciazma); spuščena vidna polja so zasenčena.

Diagram vidnih polj pri binasalni hemianopsiji (z dvostransko lezijo nekrščenih optičnih živčnih vlaken); opuščena vidna polja so zasenčena.

Shema vidnih polj z desno enostransko hemianopsijo (s poškodbo vidnega trakta in vidno sevanjem); opuščena vidna polja so zasenčena.

Shema vidnih polj z levostransko hemianopsijo zgornjega kvadranta (z lezijami spodnje ustnice dimeljskega žleba); opuščena vidna polja so zasenčena.

Shema vidnih polj z levostransko spodnjo kvadrantsko hemianopsijo (z lezijami zgornje ustnice dimeljskega žleba); ohranjen je osrednji vid; opuščena vidna polja so zasenčena.

Z lezijami vidnega trakta in poškodbami vidnega sevanja se znaki istoimenske hemianopsije močno razlikujejo.

Za določitev stopnje poškodbe vidne poti z istoimensko hemianopsijo je treba upoštevati številne klinične znake. Tako primarna atrofija vidnih živcev v kombinaciji z istoimensko hemianopsijo pogosto kaže na poškodbo celotnega vidnega trakta. Kadar je istoimenska hemianopsija posledica poškodbe osrednjega segmenta optične poti, na diskih vidnega živca ne opazimo sprememb, saj atrofija živčnih vlaken v osrednjem delu, pod stranskimi telesi geniculata, ne pade. Če je hemianopsija posledica lezij vidnega trakta, se običajno opazi asimetrija okvar vidnega polja. Obenem je značilna istoimenska hemianopsija z lezijami osrednjega segmenta vidne poti izrazita simetrija napak v vidnem polju obeh očes, kar je posledica posebnosti prehoda živčnih vlaken znotraj meja osrednjega dela, kjer gredo vlakna enakih odsekov mrežnice očesa drug ob drugem..

V primeru popolne istoimenske hemianopsije črte, ki delijo padlo in ohranjeno polovico vidnega polja, v nekaterih primerih gredo skozi fiksacijsko točko ali se ločeno odmikajo proti strani spuščene polovice, upogibajoč se okoli območja makule. To je funkcionalna prilagoditev in nima nobenega pomena za diagnosticiranje stopnje poškodbe vidne poti..
Za določitev stopnje poškodbe vidne poti je predpisana študija hemianopske reakcije zenic na svetlobo (svetlo in šibko).

Hemianopska reakcija na svetlobo (zoženje zenice) je mogoča le pri osvetlitvi vidnega območja mrežnice, prižiganje slepega območja ne bo povzročilo nobenih rezultatov. Za odkrivanje te reakcije so potrebni določeni raziskovalni pogoji z izključitvijo možnosti, da bi svetloba zadela delovno (vidno) polovico mrežnice, zato se uporablja lokalna osvetlitev različnih intenzitet. Diagnostično vrednost, hemianopsko reakcijo zenic, ima le pri ugotavljanju stopnje poškodbe vidne poti z istoimensko hemianopsijo. Hemianopični odziv zenice na svetlobo je razložen z anatomskimi značilnostmi poti vlaken optične poti, pa tudi zenicnih vlaken..

V primeru poškodbe perifernega nevrona na vidni poti, katere koli intenzivnosti, lokalna osvetlitev vidne polovice mrežnice povzroči normalno zenico (brezpogojni zaščitni refleks). Medtem ko pri osvetlitvi slepe polovice ni učenčeve reakcije.

V tem primeru lahko hemianopsko reakcijo zenic povzroči šibka lokalna osvetlitev vidne polovice mrežnice. Svetla osvetlitev posledično sproži normalen odziv zenic tako na slepi kot na vidni strani mrežnice..

Dragocen diagnostični znak lokalizacije patološkega procesa v okcipitalnem režnja možganov je prisotnost optikognostičnih sindromov.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje hemianopsije poteka v skladu z naravo osnovne bolezni, ki jo je povzročila.

Hemianopsija je začasna ali ostane stalni simptom stanja, odvisno od resnosti in narave te bolezni, pa tudi od stopnje poškodbe vidne poti..

V medicinskem centru moskovske očesne klinike lahko vse pregledajo z najsodobnejšo diagnostično opremo, na podlagi rezultatov pa lahko dobijo nasvet visoko usposobljenega specialista. Klinika posvetuje otroke od 4. leta starosti. Odprti smo sedem dni v tednu in delamo vsak dan od 9.00 do 21.00. Naši strokovnjaki bodo pomagali ugotoviti vzrok zmanjšanega vida in zagotovili kompetentno zdravljenje ugotovljenih patologij.

Če želite razjasniti stroške določenega postopka, se dogovorite za termin na "moskovski očesni kliniki", pokličite 8 (800) 777-38-81 (vsak dan od 9:00 do 21:00, brezplačno za mobilne telefone in regije Ruske federacije) ali uporabite obrazec spletne sestanke.

Kaj je hemianopsija: simptomi, zdravljenje, nevarnost okvare vida

Hemianopsija ali izguba vidnih polj je stanje, v katerem človeško oko izgubi sposobnost, da v celoti vidi svet okoli sebe. Glavni simptom je izguba dela vidne slike. Možne so tudi vizualne halucinacije, začasna slepota. Razlog za to je organska poškodba območij možganske snovi, ki je odgovorna za vid..

Razlogi

Hemianopsija je lahko prirojena ali pridobljena. Prirojena oblika se običajno kombinira z drugimi malformacijami. Pridobljena oblika je pogostejša pri ženskah, se manifestira v srednji starosti.

Vzroki za pridobljeno istoimensko obliko bolezni so različne možganske poškodbe:

  • meningitis - izguba vida se pojavi zaradi vnetnega možganskega edema;
  • prehodne ali trajne motnje krvnega obtoka v možganih - pojavi se atrofija nevronov;
  • anevrizma;
  • tumor - povzroči stiskanje medule;
  • krvavitve v možganih;
  • otekanje možganov z ledvičnimi ali srčnimi boleznimi;
  • poškodba možganov.

Poškodba območij, odgovornih za delovanje vida, vodi do motene prevodnosti živčnih impulzov iz mrežnice na nevrone. Kot rezultat, je slika nepopolna..

Razvrstitev in simptomi

Manifestacija vidne patologije je odvisna od tega, zakaj in na kakšnem območju je škoda nastala. Razvita je bila klasifikacija, ki upošteva vrste bolezni in njihove simptome.

Za hemianopsko motnjo je značilna izguba enega ali več vidnih polj. Pacient del slike ne vidi z enim ali obema očesoma. Ob upoštevanju, katero polje izpada, ločimo vrste hemianopsije. Poškodbe nastanejo na različnih delih medule:

  • nevroni okcipitalnega režnja - 39%;
  • območja parietalne skorje - 33%;
  • časovne brazde - 24%;
  • vidni trakt - 4%.

Domače

To je simetrična oblika patologije, katere razvoj ne more videti desne ali leve strani slike. Obstaja več istoimenskih oblik motnje:

  • desnostranska istoimenska hemianopsija - desna polja izginejo, lezija se pojavi v levi polovici možganov;
  • z levostransko istoimensko hemianopsijo levo polje izgine, lezija pa se pojavi na desni.

Ker lahko polno vidno polje ali njegov del izpade, obstajajo tudi vrste istoimenske hemianopsije:

  • popolna levostranska ali desnostranska hemianopsija - kadar celotna polovica slike ni vidna;
  • homonimna kvadrantna hemianopsija - slika ni vidna samo v zgornjem ali spodnjem kvadrantu;
  • z istoimensko istoimeno hemianopsijo z zgornjim kvadrantom oseba ne vidi zgornjega kota slike na desni ali levi strani;
  • v istoimenski obliki spodnjega kvadranta ni viden spodnji desni oz. levi kot.

Popolna homonimna hemianopska motnja se razvije s patološkim procesom v parietalnem reženju, kvadrantni homonim - s poškodbo temporalnega režnja. Če je prizadeta okcipitalna režnja, se razvije kontralateralna istoimenska hemianopsija.

Heteronim

Pri tej obliki odpadejo zgornji ali spodnji rob. Razvrstitev heteronimne oblike je naslednja:

  • bitemporalna hemianopsija - bolnik ne more videti zgornjih polovic slike;
  • binasalna hemianopsija - bolnik ne more videti obeh spodnjih polovic slike.

Bitemporalna oblika se razvije zaradi poškodbe hipofize. Binasalna hemianopsija se pojavi, ko so optična vlakna poškodovana.

Dvostranski

Pri tej vrsti pacient ne vidi slike z obema očesoma. Poškodba nastane v desnem in levem vidnem predelu možganov. Obstajata dve vrsti dvostranske patologije:

  • z enakimi pomanjkljivostmi obeh očes;
  • z različnimi napakami.

Desni ali levi del slike lahko izpade.

Scotoma

Scotoma je okvara vida, pri kateri oseba izgubi del slike v obliki ločenih pik različnih oblik. Slepe pike se pojavijo na različnih delih oči, so enojne ali večkratne.

Poleg izgube slike se hemianopsična motnja kaže tudi v drugih simptomih:

  • halucinacije;
  • agnozija - oseba ne more prepoznati prej znanih predmetov;
  • zmožnost popraviti pogled samo na en predmet.

Takšni simptomi se najpogosteje pojavijo po možganski kapi. Bolniki pogosto zanikajo svojo bolezen.

Pridobljena hemianopsija pri osebi povzroči invalidnost. Pacientu je težko izvajati vsakodnevne aktivnosti, kar vpliva na njegov značaj, čustveno stanje. Zaradi nezadostnega dojemanja okolice je gloga motena - postane nesigurna, premeščena, človek se med hojo zatakne.

S prirojeno obliko se pojavijo simptomi drugih možganskih nepravilnosti:

  • parestezija;
  • motnje občutljivosti bolečine in temperature;
  • okvara sluha ali govora.

Diagnostika

Diagnoza istoimenske ali heteronimne hemianopske motnje se postavi po pregledih oči in ugotovitvi vzroka motnje. Za to se uporabljajo različne tehnike..

  1. Perimetrija. Ta metoda se uporablja za oceno perifernega vida osebe, omogoča določitev količine izgubljenih vidnih polj.
  2. Računalniška kampimetrija. Metoda se uporablja za oceno barvne percepcije, zaznave svetlobe. Uporablja se za določitev stopnje poškodbe možganov.
  3. Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco. Omogoča ugotavljanje vzroka bolezni - tumorjev, krvavitev, možganskih infarktov.

S kapjo, ki je povzročila istoimensko hemianopsijo, oseba potrebuje posvet nevrologa. Če je vzrok poškodba možganov, bo potreben pregled pri nevrokirurgu..

Laboratorijska diagnostika je pomožna, uporablja se za odkrivanje nalezljivega meningitisa, malignega tumorja.

Zdravljenje

Homonimno ali heteronimno hemianopsijo lahko ozdravimo le z odpravo vzročnega dejavnika. To se izvaja na različne načine:

  • če ima oseba krvavitev medule ali možgansko poškodbo, je potreben nevrokirurški poseg;
  • z ishemijo izvaja antitrombotično zdravljenje;
  • tumorji se odstranijo z operacijo ali sevanjem.

Vse prirojene vrste hemianopsije, pa tudi nekatere pridobljene istoimenske vrste se ne odzivajo na etiotropno zdravljenje. V takih primerih je možna samo rehabilitacija, ki omogoča delno obnovitev izgubljenih vidnih funkcij..

Proces rehabilitacije istoimenske hemianopske motnje vključuje naslednje dejavnosti:

  • učiti pacienta, da nenehno obrača pogled proti leziji;
  • postopek branja je olajšan z vrtenjem knjige za 90 stopinj in gledanjem besedila navpično;
  • očala uporabljajo posebne prizme in ogledala.

Obstajajo posebni računalniški programi za zdravljenje istoimenske hemianopsije, ki človeku pomagajo pri navigaciji po prostoru, opravljanju vsakodnevnih dejavnosti..

Zapleti in napoved

Dvostranska dvostranska hemianopsija sama po sebi ni smrtno nevarna. Toda nekatere bolezni, ki jo povzročajo, so lahko smrtne - travmatične poškodbe možganov, huda kap.

Napoved za delovno sposobnost je odvisna od vzročnega dejavnika motnje, stopnje poškodbe, količine izgube vida. Z rahlo izgubo vidnih polj, kompleksno rehabilitacijo lahko oseba z istoimensko motnjo vodi normalno življenje.

Zapleti hemianopsije so sestavljeni v možni travmi človeka zaradi nezadostne percepcije okoliškega sveta. Z napredovanjem vzročne bolezni je možna popolna izguba vida.

Preprečevanje

Specifičnega preprečevanja hemianopsije ni. Homonimno prirojeno patologijo lahko domnevamo s prisotnostjo drugih razvojnih anomalij. Za preprečevanje pridobljenih oblik je treba redno pregledovati nevrologa, endokrinologa, kardiologa.

Pomembno je preprečiti bolezni, ki lahko povzročijo hemianopsijo. To vključuje izogibanje travmatičnim situacijam, pravočasno zdravljenje srčne ali ledvične patologije.

Poleg tega vas vabimo, da si ogledate video, v katerem vam bo oftalmolog podrobno povedal o bolezni, njenih vrstah, simptomih, diagnozi in zdravljenju.

Članek delite na družbenih omrežjih. Pustite komentarje, če se vi ali vaši ljubljeni srečujete z očesno boleznijo. biti zdrav.

Kaj je hemianopsija

V oftalmološki praksi so vidna polja najpomembnejše merilo za diagnozo številnih bolezni. Preprosto povedano, vidna polja predstavljajo količino prostora, ko gledamo naprej. Patologije na delu vidnih polj lahko kažejo tako na motnje vidnega aparata kot na osrednje živčevje.

Izguba določenih polovic vidnih polj se imenuje hemianopsija. Bolezen je razvrščena kot polietiološka, ​​to pomeni, da veliko število različnih razlogov lahko privede do njenega pojava. Hemianopsija je začasna ali trajna, odvisno od stopnje poškodbe delov možganov. Kaj je torej hemianposija?

Splošni pojmi hemianopsije

Bolezen se manifestira v obliki nezmožnosti videnja v določenih polovicah očesa. Občasno imajo bolniki vidne halucinacije. Hemianopsija je lahko enostranska in dvostranska. Bolezen je prirojena in pridobljena.

Strokovnjaki bolezen razvrstijo na naslednji način:

  • v polni obliki je polovica vidnega polja popolnoma izgubljena;
  • z delno obliko periferija ni vključena v patološki proces;
  • za kvadratno obliko je značilen poraz ene četrtine vidnega polja. Obstajajo tudi vrste zgornjega in spodnjega kvadranta. Z obliko zgornjega kvadranta je prizadeto območje možganske skorje, ki se nahaja pod temporo-okcipitalnim delom. In s tipom spodnjega kvadranta je prizadet del možganske skorje, ki se nahaja nad žlebom.

Težje oblike se razvijejo ob ozadju poškodb očesnih režnja na obeh straneh. To lahko privede do vizualnih halucinacij. Bolniki prenehajo razlikovati odtenke in celo prepoznajo znane obraze.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa je hemianopsija razdeljena na dve glavni obliki: istoimensko in heteronimno. Istoimenski pa je razdeljen na levostranski in desnostranski, heteronimni pa lahko bitempar in binasal. Hemianopsija je skoraj asimptomatska.

Provocirajoči dejavniki

Bolezen temelji na naslednjih provocirajočih dejavnikih:

  • kršitev oskrbe možganov s krvjo;
  • meningitis;
  • absces;
  • intrakranialne novotvorbe;
  • tumorji hipofize;
  • kraniofariniom;
  • glioma optičnega chizma;
  • arterijska anevrizma;
  • travma;
  • opijenost;
  • hidrocefalus. Na preprost način se imenuje kapljica. Odvečna tekočina se nabira v možganih;
  • histerija;
  • migrena. Kršitev krvnega pretoka vidnega živca in povzroči izgubo vidnih polj. Sam napad izzovejo anomalije možganskih žil;
  • nefrotski sindrom;
  • epilepsija.

Simptomi

Klinično se bolezen manifestira v naslednjih simptomih:

  • glavoboli;
  • omedlevica;
  • fotofobija;
  • hemianestezija - izguba občutljivosti;
  • vizualne halucinacije;
  • pogled je pritrjen na en predmet, medtem ko drugi predmeti ne padejo v vidno polje;
  • nezmožnost najti pravega predmeta;
  • zmanjšana uspešnost;
  • hemiataksi - oslabljena koordinacija gibov;
  • oslabljena gibljivost zgornjih in spodnjih okončin.

Kot rezultat, človek začne slabo krmariti po prostoru. Ima težave z uživanjem hrane. Vse pride do tega, da ne zna niti poimenovati znanih predmetov in prepoznati znanih obrazov ljudi.

Perimetrija bo pripomogla k objektivni oceni zunanjih igralcev. Bistvo postopka je precej preprosto. Pred bolnikom je postavljena polobla. Zapre eno oko, pogleda v eno točko in pove zdravniku, ko zagleda predmet na obrobju. V tem primeru specialist vodi objekt s oboda v središče.

Bolezen ima ugodno prognozo, vendar je to podvrženo pravočasnemu in kompetentnemu zdravljenju. V naprednih primerih postopek grozi s popolno izgubo vida. V zvezi s preventivnimi ukrepi se je treba za preprečevanje hemianopsije pravočasno posvetovati z oftalmologom. Poleg tega je pomembno spremljati stanje ožilja in se izogibati poškodbam..

Homonozna hemianopsija

Najpogosteje je patološki proces povezan z motnjami cirkulacije in poškodb celic polobel. Dokaj pogosto se izguba vidnega polja diagnosticira na ozadju ishemične ali hemoragične kapi..

S homonimno hemianopsijo bolnik vidi samo polovico slike - levo ali desno. Do izgube vidnih polj pride tako s poškodbo vidnega trakta kot tudi možganov. Meja med vidno in zaslepljeno polovico je navpična. Strokovnjaki prepoznajo naslednje vrste bolezni: popolno, delno, kvadratno in skotomsko.

Bolezen se lahko pojavi na ozadju cerebrovaskularne nesreče, nevroinfekcije, strelne rane, travme, operacije, tumorja. Vsi ti razlogi vodijo do vnetja in stiskanja živčnih vlaken, motene oskrbe s krvjo in zastrupitve. Tak patološki učinek ogroža razvoj atrofičnih sprememb na delu vidnega aparata..

Homonimna hemianopsija je lahko prehodna. To je posledica kratkoročnega edema določenega področja možganov. Takoj, ko oteklina popusti, se začne obnova vidnih funkcij..

Če je motnja lokalizirana v okcipitalni skorji, potem se postopek imenuje kontralateralna istoimenska hemianopsija. Če se na desni strani pojavi slepa pega, je lezija lokalizirana na levi strani glave in se imenuje levostranska hemianopsija. Pri postopku na desni strani se na levi pojavi slepa točka.

Scotoma

Z boleznijo se v vidnem polju pojavi majhno črno območje. Toda okoli te slepe točke človek jasno vidi predmete.

Naslednji razlogi lahko povzročijo govedo:

  • poškodbe mrežnice, optičnega živca, krvnih žil;
  • tumorji hipofize;
  • uničenje mielinskega plašča nevronov;
  • arterijska hipertenzija;
  • preeklampsija v obdobju gestacije;
  • strupeni učinki;
  • pomanjkanje hranilnih snovi;
  • migrena;
  • vaskularna tromboza;
  • zvišan intrakranialni tlak.

Strokovnjaki prepoznajo več vrst bolezni:

  • pozitiven. Bolniki vidijo madež. Patologija temelji na nastanku napak na steklastem telesu;
  • negativno. Ni klinično očitno. Mehanizem razvoja bolezni je povezan z napakami vidne poti;
  • atrijsko. Pojavi se na ozadju oftalmične migrene.

Scotoma je absolutna, ko je vidna funkcija popolnoma izgubljena, in sorazmerna.

Zdravljenje vključuje terapijo za vir bolezni, pa tudi stimulacijo poškodovanega območja.

Heteronimna hemianopsija

V tem primeru izginejo nosno ali časovno vidno polje. Med vidnimi vidnimi polji in izgubljenimi deli je vodoravna meja.

Bitemporalna hemianopsija

Začasna vidna polja izpadajo na desnem in levem očesu. To je nekakšen sinhroni postopek. Bazalni arahnoiditis in anevrizma aorte lahko izzoveta bitemporalno hemianopsijo.

Lokalizacija slepega območja vidnega polja je odvisna od smeri pritiska patološkega žarišča:

  • s pritiskom od znotraj se pojavijo asimetrične spremembe;
  • pritisk od zgoraj - črna območja so v spodnjih časovnih režnjah;
  • pritisk od spodaj - lezija spodnjih časovnih kvadrantov;
  • s pritiskom od zadaj opazimo osrednji skotom;
  • s sprednjim pritiskom se diagnosticira popolna bitemporalna hemianopsija.

Binasalna hemianopsija

Na obeh straneh se izgubi nosno vidno polje. To je precej redka bolezen, ki jo lahko izzovejo kiasmatični arahnoiditis, hidrocefalus in možganski tumorji..

Če obstaja sum hemianopsije, se študija vidnih polj opravi s pomočjo perimetrije in proučevanjem stanja fundusa. V nekaterih primerih bodo za potrditev diagnoze potrebni MRI, CT in rentgen lobanje.

Prognoza hemianopsije je na splošno slaba. Praviloma ni regresije organske patologije.

Poleg vsega zgoraj navedenega se lahko hemianopsija na enem očesu tvori z absolutno slepoto drugega. Tak patološki proces se pojavi zaradi popolnega poraza optičnih vlaken kiama.

Značilnosti zdravljenja

Pred začetkom zdravljenja morate opraviti diagnostični pregled. Bolnikom je prikazan posvet z oftalmologom in nevrologom. Za natančno diagnozo bo morda potrebno opraviti MRI, CT, ultrazvočni pregled.

Glede na resnost, naravo bolezni, pa tudi stopnjo poškodbe je patologija začasen pojav ali ostaja stalni simptom. Terapevtske taktike izberemo ob upoštevanju patološkega dejavnika:

  • če je osnovna bolezen migrena, se bolniku predpiše nosna pršila s sumatriptani;
  • s hidrocefalusom so predpisani diuretiki;
  • za boj proti možganski kapi je predpisana rehabilitacijska terapija. Zdravila se uporabljajo za normalizacijo krvnega obtoka in obnavljanje poškodovanih tkiv;
  • v onkologiji, kirurgiji, kemoterapiji ali radioterapiji se lahko uporabljajo.

Po izvedenih medicinskih ukrepih je mogoče zaradi izgube vida popolnoma okrevati ali prejeti invalidnost. Na izid vpliva veliko število dejavnikov:

  • resnost postopka;
  • trajanje motenj vida;
  • metode zdravljenja;
  • splošno stanje pacienta;
  • čas začetka zdravljenja;
  • prisotnost sočasnih patologij in zapletov;
  • kazalniki starosti.

Bolniku je mogoče olajšati branje s povečanjem velikosti majhnih premikov oči vzdolž črte. Da bi to naredili, je treba besedilo hraniti pod pravim kotom in ga brati navpično. V postopku na desni strani je treba besedilo zasukati tako, da ga je mogoče brati od zgoraj navzdol, z naslednjo vrstico na levi polovici vidnega polja. Za boljšo navigacijo v prostoru je treba oko usmeriti na slepo polovico.

Za izboljšanje vidnih funkcij bolnikov s hemianopsijo so bili razviti posebni programi. Tečaj zdravljenja pomaga nadomestiti izgubo vidnega polja in se orientirati v prostoru.

Napovedi

Ko govorimo o prognozi hemianopsije, lahko rečemo, da sega od popolnega okrevanja do popolne izgube vida. Na to lahko vplivajo številni dejavniki:

  • značilnosti taktike zdravljenja;
  • resnost osnovnega patološkega procesa;
  • trajanje motenj vida;
  • posamezne značilnosti organizma;
  • stadij bolezni;
  • kazalniki starosti;
  • nastajajoči zapleti.

Po hektanopsiji po kapi je na splošno ugodna prognoza. Običajno se v prvih šestih mesecih obnovi izgubljena vidna polja..

Povzetek

Hemianopsija je resna motnja, ki zahteva pravočasno in kompetentno zdravljenje. V nasprotnem primeru lahko bolezen vodi do popolne izgube vida. Zgodnja diagnoza lahko pomaga preprečiti zaplete. Glavni simptom za postavitev pravilne diagnoze je preučevanje stanja vidnih polj.

Patološki proces, ko napreduje, lahko povzroči vidne halucinacije, pa tudi moti delovanje. V nekaterih primerih hemianopsija postane trajna. Da se to ne bi zgodilo, se morate strogo držati zdravniških priporočil..

Kaj je bitemporalna hemianopsija? Vrste in zdravljenje

Razvrstitev

Bolezen je razdeljena na več vrst, odvisno od vzrokov za pojav in posebnosti poteka.

Domače

Homonimna hemianopsija je patologija, ki jo spremlja izguba ½ vidnega polja. Oseba lahko vidi le levo ali desno stran slike. Meja med vidnim in spuščenim območjem poteka skozi osrednji poldnevnik. Bolezen je lahko:

  • Desničar. Poškodovana je leva stran vidnega trakta;
  • Levostransko istoimensko hemianopsijo spremlja kršitev aktivnosti desnega predelka trakta.

Tudi anomalija ima glede na območje lezije dodatno razvrstitev:

  • Popolno. "Slepo mesto" zasede ½ vidnega polja in doseže obrobna območja;
  • Kvadrat. Patologija prizadene samo zgornjo ali spodnjo četrtino;
  • Delno. "Blackout" vpliva na bolj lokalni del vidnega polja.
Bolezen je lahko prirojena ali pridobljena. Če je motnja koncentrirana v okcipitalnem delu možganske skorje, se patološki proces imenuje kontralateralna istoimenska hemianopsija.

Stroka, poškodba lobanje, strelna rana, maligni ali benigni tumor lahko izzovejo razvoj bolezni. Vsi ti dejavniki povzročajo vnetje v živčnih končičih, vlakna se stisnejo in prekine se krvni obtok. Če to stanje traja dlje časa, se optični trakt atrofira..

Heteronim

Časovna in nosna regija izpadata iz vidnega polja. Dotacija med vidno in slepo cono poteka vzdolž osrednje vodoravne vzporednice. Ima enako klasifikacijo kot istoimenska hemianopsija.

Bitemporal

Z razvojem te patologije temporalna območja vidnega polja hkrati padejo v leve in desne oči. Razvija se, ko hipofiza (mesto, kjer se srečujejo optična vlakna) ali kiasm (v medialnem delu).

Iskanje "slepe točke" je odvisno od tega, na kateri strani destruktivno žarišče pritiska na ciazem:

  • Na vrh. Najpogosteje se takšna anomalija diagnosticira, ko stene sprednjih arterij štrlijo;
  • Spodnji. Razlog za pojav se skriva v endosellarnih tumorjih, za katere je značilno povečanje lumena sella turcica;
  • Notranji tlak. Pojavi se, ko se raztrga chiastični gliom;
  • Povratni tlak. Povezan z novotvorbami na steblu hipofize;
  • Spredaj. Podobna patologija se razvije, ko se tumor pojavi v glavnem sinusu..

Binasal

V tem primeru izpade bolnikovo spodnje območje vidnega polja. Bolezen prizadene oba očesa hkrati. Izredno redko se diagnosticira, v nasprotju z bitemporalno hemianopsijo. Pojavi se z abscesom v arahnoidnih meningih ali s sindromom "praznega turškega sedla". Nazaj na kazalo

Dvostranski

Destruktivne procese opazimo v obeh vidnih poljih. Anomalija se razvije, ko se na vidnih poteh nad chiasmom ali v okcipitalnem delu možganskih polobli pojavi več žarišč.

Razdeljen je na dve podvrsti:

  • Z enakimi patologijami na obeh področjih;
  • Z različnimi odkloni. Na primer, skotom na eni strani in popolno hemianopsijo na drugi strani.

Scotoma

Pod tem konceptom se skriva temna točka, ki se nahaja v vidnem polju. Lahko ima različne oblike (krog, kvadrat, oval) in se pojavlja na katerem koli območju. Človek zaznava anomalijo na različne načine, zato jo delimo na več vrst:

  • Pozitivno. Pacient pred očmi vidi črno liso. Bolezen se razvije v prisotnosti patoloških procesov v steklovini;
  • Negativno. Pojavi se ob poškodbi vidnih poti. Človeku ne povzroča nelagodja, zato ga ne opazi;
  • Utripanje. Zanj je značilno utripanje vzdolž obrisa "slepe cone". Pogosto s to vrsto bolezni bolniku diagnosticiramo migreno..

Z nastankom skotoma lahko vidno polje v celoti ali delno izpade. Razlogi za razvoj bolezni so:

  • Zvišan intraokularni tlak;
  • Krvni strdki v posodah mrežnice;
  • Dolgotrajna izpostavljenost strupenim snovem;
  • Preeklampsija pri ženskah v položaju;
  • Pomanjkanje koristnih mikrohranil.
Žival je v zgodnji fazi enostavno zaznati, saj človek takoj opazi motnje v delovanju organa vida..

Patologijo, odvisno od dela očesa, kjer se pojavi slepota, lahko razdelimo na več vrst.

Domače. V njem se razlikujejo naslednje podvrste:

  • desnostranski;
  • levičarski;
  • kontrateralno;
  • kvadrat.

Heteronim. Vključuje:

Hemianopsija je lahko tudi popolna ali delna. V prvem primeru slepota pokriva celotno območje vidnega polja, v drugem pa nepomemben del tega.

Seznam učinkovitih kapljic za oči za leče najdete tukaj..


Diagnostika vidnih polj

Pri dojenčkih zdravimo bakterijski konjunktivitis - kapljice za oči Levomicetin za novorojenčke.

Domače

S tovrstno motnjo v dojemanju sveta pacient vidi samo polovico slikovnega polja. Črta med delom slike, ki je viden človeku, in tistim, ki se šteje za slepo cono, se nahaja navpično v natančnem središču. Patologija se lahko pojavi bodisi zaradi kršitev okcipitalnega režnja možganske skorje, bodisi zaradi poškodbe vidnih poti.

S kontrateralno hemianopsijo pacient ne opazi ničesar, kar je v predelu nosu enega očesa in temporalnega dela drugega.

Desnostranska hemianopsija je predstavljena kot izkrivljanje dojemanja sveta v desnih delih levega in desnega očesa. Levostranski - označen kot vidna okvara, pri katerem leva stran obeh očes velja za mrtvo cono.

Pri kvadratni sorti izpade le četrtina desnih in levih oči..

Manifestacija hemianopsije je odvisna od tega, na katero stran možganov je prizadeto območje.

Preventivna terapija - kapljice za oči za izboljšanje vida.

Navodila Dorzopt kapljic za oko so predstavljena na povezavi.

Heteronim

Ta patologija se kaže v pojavu slepote v nosnem ali časovnem delu. Linija, ki ločuje del, ki ne zaznava, od vidnega dela, je vodoravno natančno na sredini.

Pri bitemporalni hemianopsiji se stransko vidno polje s strani desnega in levega očesa šteje za slepo cono. Natančneje, slika izgine na območju templja..

Z binasalno hemianopsijo bolnik z obema očesoma ne vidi, kaj se nahaja v nosu.

Poleg enostranske se lahko razvije tudi dvostranska hemianopsija. Zanj je značilen pojav slepote na obeh polovicah očesa..

Rehabilitacijska terapija za katarakto - Kalijev jodid kapljice za oči.


Shema poškodbe možganskih in vidnih polj

Poiščite tukaj, kako izbrati kapljice za oči proti vnetjem tukaj.

Vzroki hemianopsije

Glavni dejavniki, ki izzovejo razvoj bolezni, so poškodbe vidnega trakta ali možganske skorje. Vzrok prirojene patologije leži v plodnih razvojnih motnjah in v težkem rojevanju otroka (prenesene virusne ali nalezljive bolezni, hipoksija itd.). Pridobljena hemianopsija se razvije kot posledica naslednjih procesov v telesu:

  • Meningitis;
  • Epilepsija. Bolezen spremlja otekanje možganov, zaradi česar je vidna percepcija oslabljena;
  • Dolgotrajna migrena. Ob napadih glavobola pride do okvare vidnega aparata, saj je moten pretok krvi;
  • Krvni strdki v posodah mrežnice;
  • Kopičenje tekočine v možganih. Prekomerni pritiski vlage na tkiva glavnega organa centralnega živčnega sistema, kar povzroča razvoj različnih nepravilnosti;
  • Zvišan intrakranialni tlak;
  • Vnetni procesi;
  • Močna zastrupitev. Zastrupitev z metilnim alkoholom ali nekaterimi zdravili lahko povzroči okvaro vidnega organa;
  • Kršitev funkcionalnosti centralnega živčnega sistema;
  • Možganska travma. Najpogosteje poškodbo spremlja nastanek hematomov, ki pritiskajo na tkiva, ki so odgovorna za vidno zaznavanje. To vodi do delne izgube vida;
  • Motnje cirkulacije;
  • Anoreksija (zaradi nje primanjkuje hranil in vitaminov);
  • Neoplazme v možganih. Stisnejo tkiva, ki so odgovorna za vidno zaznavanje. Kot rezultat, polja izpadajo.

Nevrološke bolezni lahko povzročijo tudi slepe pege. Nazaj na kazalo

Zdravljenje

Terapija s hemianopsijo je predpisana glede na to, katere bolezni so jo povzročile. Šele po ozdravitvi prve bolezni se bo mogoče znebiti druge.


Znaki nefrotskega sindroma

Kaj je glavkom, je podrobno opisano v članku.

Kako torej ravnati:

  1. Če želite obvladati slepoto, ki jo povzročajo novotvorbe, boste morali opraviti sevanje ali kemoterapijo. Včasih se operacija uporablja za obnovitev vida.
  2. Če je njegov videz povezan z migreno, potem bodo nosni spreji, ki vsebujejo sumatriptan, pomagali pri obvladovanju slepote.
  3. Če je vzrok za slepoto možganska kap, bo bolniku treba predpisati restavracijsko terapijo. Predpisana mu bodo zdravila za normalizacijo krvnega obtoka in pospešitev procesa obnavljanja tkiv. Če je izgubo vida izzvala ishemična kap, potem boste najprej morali odstraniti krvne strdke v posodah možganov. Za to bodo v prvih nekaj urah po njem uporabili zdravila fibrinolitičnih encimov. S hemoragičnim tipom - predpišejo se zdravila, ki krvni tlak privedejo v normalno stanje. Med rehabilitacijo se zdravila uporabljajo za izboljšanje možganske cirkulacije.
  4. Če je okvara vida povezana s kakršno koli poškodbo, bo za njeno obnovo potreben kirurški poseg. Terapija z zdravili je redko predpisana.
  5. Če slabši vid izzove prekomerna količina tekočine v možganih, potem je treba uporabiti diuretike.

Če ne zdravite patologije, potem lahko kmalu ostanete popolnoma slepi. Zaradi tega se, če se pojavijo celo manjše težave z vidom, čim prej obrnite na oftalmologa..

Mama bi morala biti na preži - kaj storiti, če se otrokovo oko lomi.


Vidno polje za bolezen z levo in desno stranjo

Simptomi hemianopsije

Glavni znak patologije je izguba vidnih polj. Na prvi stopnji razvoja bolezni se bolnik lahko pritoži zaradi halucinacij. Za hemianopsijo so značilne tudi naslednje manifestacije:

  • Trajne migrene;
  • Nestrpnost do svetle svetlobe;
  • Omedlevica;
  • Zmanjšanje učinkovitosti;
  • Moteno usklajevanje;
  • Nepovezani govor;
  • Preobčutljivost kože.
Z razvojem bolezni se bolnik ne more orientirati v prostoru, poiskati želenega predmeta. Težavno prehranjevanje. Če patologija napreduje, oseba preneha prepoznavati obraze in ne more povedati, kako je ime tega ali tega predmeta..

ETIOLOGIJA binasalne hemianopsije

V nevro-oftalmični praksi lahko pri bolniku s sklerotičnimi lezijami notranje karotidne arterije na obeh straneh najdemo binasalno hemianopsijo kot rezultat stiskanja lateralnega hihizma. Sindrom "praznega" turškega sedla lahko spremlja razvoj podobnih napak na vidnem polju. Premestitev vidnih živcev in pritisk optičnih vlaken na notranjo karotidno arterijo po dnu razširjenega tretjega prekata v primarni hidrocefalus ali okluzivni hidrocefalus v ozadju tumorskega procesa lahko povzroči tudi binasalno hemianopsijo.

Diagnoza hemianopsije

Za prepoznavanje nepravilnosti pri delu oči uporabljajo zdravniki naslednje metode:

  • Preverjanje ostrine oči;
  • Oftalmoskopija;
  • Analiza vidnih polj.
Eden od primitivnih načinov odkrivanja bolezni je preverjanje reakcije zenic na svetlobne tokove. Je zelo učinkovit, vendar je primeren le v situacijah, ko območje temne točke vpliva na zenicni refleksni lok. V nasprotnem primeru pregled ne bo dal rezultatov..

Najpogosteje zdravniki uporabljajo perimetrijo za odkrivanje hemianopsije. Naprava, ki se uporablja za pregled, je brada (za pritrditev glave) in polobla (za določanje ostrine vida). Po vklopu naprave prižge majhna lučka, ki se nahaja na sredini poloble. Bolnikova glavna naloga je usmeriti pogled na svetlobno točko..

Nato se pred preiskovano osebo pojavi silhueta predmeta, ki se počasi premika. Pacient mora zdravnika obvestiti o pojavu in izginotju silhuete iz vidnega polja. S tem pregledom oftalmolog določi meje pogleda in približno lokacijo "slepe točke". Pregled se opravi na obeh očesih.

Za natančno diagnozo je priporočljiva računalniška perimetrija. Namesto silhuete pacient vidi utripajoče luči pred seboj. Ko se pojavi pika, mora pritisniti krmilno palčko. Rezultat ankete bo graf, na katerem so "senčke" zasenčene.

Vedeti je treba, da je hemianopsija posledica katere koli bolezni in ne neodvisna anomalija. Njegov pojav signalizira motnjo v delu notranjih organov in sistemov. Zato najpogosteje bolnika pošljejo na dodaten pregled, ki vključuje številne postopke:

  • MRI;
  • Rentgen;
  • Ultrazvok;
  • pregled z računalniško tomografijo.

Zdravnik dokončno razsodi, ko prejme rezultate vseh pregledov. Nazaj na kazalo

Splošni znaki in razvrstitev hemianopsije

Dogaja se, da takšne okvare vida bolnik ne zazna in se diagnosticira le med zdravniškim pregledom. Homonimne vrste hemianopsije vedno omejujejo človekovo gibanje, ima težave z vidom. Te okvare so lahko začasne in lahko po določenem obdobju izginejo. Glavni simptom z dna očesa je atrofija živcev različne stopnje.

Pri heteronimni hemianopsiji meja med vidnim in nevidnim delom vidnega polja poteka skozi njegovo središče. To se zgodi, če so prizadeti srednji oddelki chiasma. Takšno škodo opazimo veliko manj pogosto. Včasih ima oseba s pomembnim povečanjem intrakranialnega tlaka značilne znake stagnacije v optičnem živcu.

Homonimno hemianopsijo opazimo, ko desni ali levi del vidnega polja izgine. Ob izgubi vsestranskih con govorijo o heteronimni hemianopsiji. Lahko pride do nepopolne, kvadrantne hemianopsije in končno tudi do skotoma. Dvostranska patologija opazimo, če obe polovici vida izpadeta.

Zdravniki razlikujejo med temi vrstami hemianopsije:

  1. Različne vrste istoimenske izgube vida. Vsi kažejo na točno določeno mesto patogenega žarišča..
  2. Heteronimna hemianopsija - izključitev nosne, časovne polovice vidnega polja. Z bitemporalno hemianopsijo izpadajo zgornja ali časovna polja.
  3. Binasalna hemianopsija - izguba spodnjega vidnega območja (običajno diagnosticirana na obeh očesih).
  4. Dvostranski - pojav okvar vida v dveh polovicah.
  5. Scotoma je temna točka v vidnem polju, ki ima različne oblike. Na primer, lahko je oval, krog, kvadrat, lok itd. Takšna napaka se lahko pojavi na katerem koli delu polja.

Te vrste kršitev je treba podrobneje preučiti.

Značilnosti zdravljenja

Terapija je izbrana glede na zanemarjanje patologije in na podlagi razloga, ki je izzval njen razvoj. Najprej se je treba pri zdravljenju znebiti dejavnika, ki je povzročil hemianopsijo.

  • Če se razlog za nastanek temnih lis skriva v migreni, je pacientu predpisana pršila za nos, ki vključujejo sumatriptane. Na primer "Imigran";
  • Če se v možganih nabira velika količina tekočine, zdravniki predpišejo diuretična zdravila;
  • Za okrevanje po možganski kapi je priporočljivo jemati zdravila za normalizacijo krvnega obtoka in regeneracijo poškodovanih tkiv;
  • Ko odkrijejo novotvorbe, se najpogosteje predpiše operativni poseg, kemoterapija.
Po zdravljenju se lahko vid v celoti ali delno povrne. Vendar pa v nekaterih primerih terapija ne deluje in bolnik zaradi izgube vida postane onesposobljen. Na rezultat vpliva veliko dejavnikov, od resnosti destruktivnih procesov do pacientove starosti..

Za desnostransko in levostransko hemianopsijo ni zdravljenja z zdravili, saj so zdravila proti takim destruktivnim procesom nemočna. Res je, zdravnik lahko predpiše vnos krepčilnih snovi in ​​vitaminsko-mineralnih kompleksov.

Večina hemianopsije se ne pozdravi. Da bi bolniku olajšali življenje, je priporočljivo brati knjige in revije pod kotom devetdeset stopinj. Če anomalija vpliva na desno stran, držite besedilo tako, da ga je mogoče prebrati od zgoraj navzdol, pri čemer se vsaka naslednja vrstica nahaja na levi strani vidnega polja.

Obstaja vrsta posebnih programov, zasnovanih za bolnike s hemianopsijo. Z njihovo pomočjo se človek nauči krmariti v prostoru..

Metode zdravljenja

Zdravljenje dvostranske hemianopsije bi moralo biti najprej usmerjeno v odpravo osnovnega dejavnika:

  1. Travmatične poškodbe možganov večinoma popravimo s kirurškim posegom.
  2. Onkološki procesi zahtevajo kemično ali sevalno terapijo, kirurško posredovanje.
  3. Migrene se zdravijo z nosnimi razpršilci, ki vsebujejo sumatriptane (Immigrant).
  4. Pri ishemični možganski kapi se izvede tromboliza, po kateri se predpišejo nootropna zdravila, zdravila, ki zmanjšujejo viskoznost krvi. Rehabilitacija po možganski kapi je obvezna.
  5. Cerebralni edem se ublaži z jemanjem diuretikov.

Večino bolezni, ki izzovejo pojav hemianopsije, zdravimo s kirurškim posegom. V večini primerov je konzervativna terapija neučinkovita. V primerih, ko težave ni mogoče odpraviti, se pripravi načrt rehabilitacije, ki omogoča bolniku, da se prilagodi zunanjemu okolju. Taktike obnovitve so izbrane posamezno.

Predpisana je tudi gimnastika za oči, različni računalniški programi in popravljanje očal, s pomočjo katerih je mogoče povečati vidno polje pri hemianopsiji..

Napoved in preprečevanje

Nemogoče se je izogniti pojavu prirojene patologije ali preprečiti njen razvoj. Vendar pa je za zmanjšanje tveganja za bolezen dovolj, da se držite nekaj preprostih pravil:

  • V hladni sezoni se poskusite izogniti hipotermiji glave;
  • Če se pojavijo simptomi, ki signalizirajo pojav novotvorb (krči, težave z usklajevanjem gibov), nemudoma obiščite kliniko za popoln zdravniški pregled. Bodite prepričani, da se posvetujete z nevrologom;
  • Poleti se zaščitite pred klopi encefalitisa. Po sprehodu v naravi si dobro oglejte vse stvari in telo;
  • Upoštevajte varnostna pravila pri izvajanju nevarnih del ali igranju ekstremnih športov. Izogibajte se travmatičnim poškodbam možganov;
  • Ne prezrite letnih pregledov. Prav na njih zdravniki najpogosteje prepoznajo bolezen v zgodnji fazi..

Na prognozo ne vpliva le vrsta anomalije, temveč tudi številni drugi dejavniki:

  • Resnost hemianopsije;
  • Posebnosti terapevtskega tečaja;
  • Starost pacienta;
  • Pojav zapletov;
  • Posamezne značilnosti organizma;
  • Trajanje motenj v vidnem aparatu.
Na splošno prognozo težko imenujemo ugodna, enostranska ali dvostranska hemianopsija lahko privede do popolne ali delne izgube vida, tj. oseba postane invalidna.

Če pa lahko odpravite glavni vzrok, se možnost pozitivnega izida znatno poveča. V tem primeru se lahko funkcija polnih oči povrne v šestih ali dvanajstih mesecih..

Hemianopsija

Vzroki hemianopsije

Najpogostejša stanja, ki vodijo do razvoja te patologije, so naslednja stanja v telesu:

  • bazalni meningitis;
  • neoplazme, lokalizirane znotraj lobanje;
  • motnje krvnega obtoka možganov;
  • abscesi;
  • anevrizme, ki poškodujejo možganske arterije;
  • hude poškodbe lobanje.

Hemianopsija se pojavi na ozadju tumorjev, kraniopharygomas. Popačenje očesnega trakta pogosto povzročajo rasti hipofize, žilne anevrizme, okvare temporalnega režnja. Neoplazme okcipitalnega in temporalnega režnja možganov spremenijo delo kortikalnih centrov in osrednjega nevrona.

Simptomi

Če je lezija nepomembna, potem bolnik nima pritožb. V tem primeru se patologija odkrije med rutinskim pregledom pri oftalmologu.

Toda ponavadi pacienta skrbi začasna slepota, ki se pojavi, ko se izgubijo vidna polja. Hkrati je bolnikova kakovost življenja motena, saj je izgubljena sposobnost gledanja televizije, branja in celo navigacije v vesolju. Resnost simptomov se običajno razlikuje glede na resnost patologije, ki je v teku. Na področju fundusa pregled pogosto razkriva atrofijo optičnih živcev, ki nastane kot posledica poškodbe kiasa.

Razvrstitev

Hemianopsijo lahko glede na to, katera posebna področja izpadejo iz vidnega polja, razdelimo na naslednje vrste:

  • Domače, torej simetrično. V tem primeru pacient ni sposoben razlikovati tako leve kot obe desni polovici vidnega polja, to je, da časovna polovica levega očesa in nosna polovica desnega očesa izpadata (ali obratno). Običajno je to stanje posledica poškodbe vidnega trakta. Če je levi optični trakt vključen v patološki proces, potem pride do desnostranske hemianopsije, s poškodbo desnega trakta levi predeli vidnih polj niso vidni.
  • Heteronimna hemianopsija se pojavi, kadar manjkata obe nosni polovici ali obe časovni polovici vidnih polj. V tem primeru se razvijeta binasalna in bitemporalna hemianopsija. Vzroki za to stanje so ponavadi žariščne spremembe (krvavitev, ishemija, vnetje, tumor) v hipofizi, vidnem traktu v predelu osnove možganov. Bitemporalna hemianopsija je vrsta delne slepote, za katero je značilna izguba zaznavanja temporalnega režnja levega in desnega vidnega polja. Razvoj te patologije se pojavi kot posledica poškodbe vidnega trakta na mestu delnega preseka očesnih živcev v hipofizi s pomanjkanjem časovne polovice vidnih polj. Binasalna hemianopsija je vrsta hemianopsije, za katero je značilna izguba nosnega (medialnega, notranjega) vidnega polja. Ta vrsta patologije se razvije, če na nekrita vlakna v stranskih delih chiasma vplivata dve žarišči na obeh straneh. Binasalna hemianopsija se razvije na ozadju kiasmalnega arahnoiditisa (vnetje možganske arahnoidne membrane), sindroma "praznega turškega sedla" in hidrocefalusa, ki ga povzroča tumorski proces.

V primeru, da polovica območja ne pade iz vidnega polja, temveč manjše območje, govorimo o kvadrantski hemianopsiji (sinonim - hemianopski skotom), pri kateri četrtina pogleda postane nevidna.

Diagnostika

Diagnoza hemianopsija se postavi na podlagi rezultatov preučevanja naslednjih pomembnih elementov: ostrina vida, oftalmoskopija, vidna polja. Pri pregledu oftalmološke slike specialist ni vedno sposoben odkriti patoloških sprememb zaradi dejstva, da na začetnih stopnjah bolezen praviloma ne vpliva na stanje fundusa. Prisotnost destruktivnih sprememb se lahko ugotovi v povprečju eno leto po pojavu prvih znakov patologije..

Na začetku bolezni ostrina vida običajno ni poslabšana. Če pa zdravljenja ni, se istoimenska hemianopsija preide v poznejšo fazo in se zaradi poraza velikih površin optičnih živcev s sekundarnimi atrofijami vid močno poslabša.

Če je bolniku diagnosticirana heteronimna ali istoimenska hemianopsija, je treba ugotoviti njegovo vrsto in točen vzrok za pojav..

Pojasnitev diagnoze se izvede z uporabo metod instrumentalne diagnostike. Bolnikom se lahko predpiše računalniška tomografija, karotidna angiografija, rentgenski pregled, ultrazvok možganov in slikanje z magnetno resonanco.

Če razvoj hemianopsije povzroči prisotnost tumorjev, se laboratorijski testi opravijo na vsebnost enega ali drugega hormona.

Hemianopsijo je treba razlikovati od patologij, kot sta hemikromatopsija (zmanjšana percepcija določenih barv) in hemihipoksija (vid se na določenih območjih poslabša). Ti dve bolezni lahko obstajata kot ločeni bolezni, pa tudi pred pojavom hemianopsije..

Za objektivno oceno števila območij, ki izstopajo iz vidnega polja, je treba izvesti perimetrijo.

Poleg tega lahko zdravnik opravi nadaljnjo študijo, ki je na voljo samo specialistom z normalnim vidom. Ni potrebe po medicinski opremi. Dovolj je, da sledite algoritmu:

  • Bolnik in zdravnik sta nameščena nasproti drug drugemu na razdalji 100 mm. V tem primeru bi morale biti oči postavljene na isti ravni.
  • Eno oko (pacient in zdravnik) je izključeno iz pregleda tako, da ga pokrije z roko ali povojom.
  • Pacientov pogled naj bo usmerjen na odprto oko zdravnika.
  • Zdravnik začne premikati prst s periferije v osrednja območja (v vseh smereh izmenično). Pomembno je, da je prst na isti razdalji od zdravnika in pacienta. Če se v bolnikovem vidnem polju pojavi prst, ga mora prijaviti.
  • Če zdravnik nima patologije, njegovi kazalci pa sovpadajo s parametri pacienta, ima preiskovana oseba normalen vid. Če ima bolnik hemianopsijo, ga lahko med tem poskusom zlahka zaznamo..
  • Perimetrija

Zdravljenje

Da bi izbrali optimalno taktiko zdravljenja te patologije, je treba določiti vzroke njenega pojava..

Če ima bolnik hemianopsijo, ga je nujno treba poslati na dodaten pregled k nevrologu. Po potrebi je prikazano tudi posvetovanje z nevrokirurgom in onkologom. Če se vzrok patologije odpravi, se lahko vid nekoliko izboljša..

Ker se bolezen pojavi na ozadju nevroloških patologij in malignih tumorjev, je treba te primarne vire odpraviti. V ta namen je predpisano kirurško zdravljenje, kemoterapija in rentgenska terapija..

Hemianopsija se praktično ne izpostavlja konzervativni terapiji, vendar obstaja veliko priporočil za izboljšanje bolnikove kakovosti življenja. Z namernim povečevanjem velikosti majhnih gibov oči na eno gibanje po vrstici besedila lahko pacient olajša branje. V tem primeru mora biti besedilo shranjeno pod pravim kotom, prebran navpično.

Ko je diagnosticirana "desnostranska istoimenska hemianopsija", je treba besedilo brati od zgoraj navzdol, pri tem pa se prepričajte, da je naslednja vrstica v shranjenem levem vidnem polju.

Kakovost življenja osebe z diagnozo hemianopsije lahko izboljšajo sorodniki in prijatelji, ki bodo praviloma upoštevali naslednje:

  • pri hoji s pacientom je vedno treba biti na strani hemianopsije;
  • poskusite biti na vidni polovici bolnikovega vidnega polja.

Strokovnjaki so razvili številne računalniške tehnike, ki izboljšujejo vidno funkcijo bolnikov. S pomočjo tečajev usposabljanja se izguba vidnega polja delno kompenzira in olajša pacientova orientacija v prostoru. Te storitve so trenutno na voljo v številnih sodobnih oftalmoloških ambulantah.

Napoved

Po zdravljenju se lahko vid popolnoma ali popolnoma izgubi, kar je odvisno od naslednjih prognostičnih dejavnikov:

  • resnost bolezni, ki je povzročila razvoj hemianopsije;
  • značilnost taktike zdravljenja;
  • trajanje motenj vida;
  • stadij bolezni, na kateri se je začelo zdravljenje;
  • posamezne sposobnosti bolnikovega telesa;
  • bolnikova starost;
  • prisotnost drugih zapletov.

Izgubljena vidna polja po možganski kapi je praviloma mogoče obnoviti po največ šestih mesecih.

Preprečevanje nastanka hemianopsije

Preprečevanje razvoja te patologije vključuje sistematičen pregled nevrologa in oftalmologa. Zaradi dejstva, da je pojav hemianopsije pogosto povezan z možganskimi tumorji, ne bi smeli zanemariti rutinskih pregledov specialistov, da bi pravočasno prepoznali novotvorbe.

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja hemianopsije, je treba skrbeti za svoje zdravje, poskušati preprečiti poškodbe glave, modrice. Prav tako je treba skrbno spremljati stanje srčno-žilnega sistema in, da bi preprečili, redno izvajati diagnostične preiskave telesa..

Ko odkrijemo sumljive simptome, je treba čim prej obiskati zdravnika, da bo postavil pravilno diagnozo, predpisal ustrezno zdravljenje in se izognil razvoju zapletov, kar bo veliko dražje zdraviti..

Pri izbiri klinike za zdravljenje hemianopsije je treba biti pozoren na možnost, da določena klinika zagotovi pravočasno in popolno diagnozo ter najsodobnejše in učinkovite metode terapije. Bodite pozorni na stopnjo opremljenosti ambulante in usposobljenost specialistov, ki v njej delujejo, kajti prav pozornost in izkušnje zdravnikov klinike vam omogočajo, da dosežete najboljši rezultat pri zdravljenju očesnih bolezni.

Diagnostika

Diagnoza se postavi na podlagi rezultatov specifičnih testov in študij. Zlasti oftalmoskopija, ostrina vida, vidna polja. Pomembno je razumeti, da zdravnik pri analizi bolnikovega stanja ni vedno sposoben prepoznati patoloških sprememb. To je posledica dejstva, da v zgodnjih fazah hemianopsija bitemporalnega temporalnega režnja ne vpliva na stanje fundusa. Destruktivne spremembe se pojavijo približno leto dni po pojavu prvih znakov patologije.

Na samem začetku bolezni ostrina vida sploh ni poslabšana. Ampak, če ga ne zdravimo, bolezen napreduje v poznejšo fazo, saj so prizadeta velika območja vidnih živcev. Potem se vid začne slabšati.

Če ima bolnik istoimensko ali heteronimno hemianopsijo, je treba čim prej ugotoviti točen vzrok in njegovo vrsto. Diagnozo lahko razjasnite z instrumentalno diagnostiko. V tem primeru je bolnikom predpisana angiografija, računalniška tomografija, ultrazvok možganov, rentgen, MRI.

Če bolezen izzove tumor, je treba opraviti laboratorijski test, da ugotovimo prisotnost enega ali drugega hormona.

O bolezni

Bitemporalno hemianopsijo razumemo kot okvaro vida, pri kateri polovica vidnega polja izpade na vsako oko. Pojav in razvoj te patologije povzročajo poškodbe določenih delov človeškega vidnega sistema, vključno z območjem možganov, ki je odgovoren za proces vizualne zaznave..

Bitemporalna hemianopsija je v večini primerov posledica razvoja novotvorb, ki so lokalizirane v osrednjem območju stičišča optičnega živca. Kjer se vlakna z notranje mrežnice prepolovijo. V tem primeru se časovne polovice vidnih polj izklopijo..

Pomembno Je Vedeti O Glavkomu