Keratoplastika roženice: cena, postopek za operacijo

Sodobna oftalmologija omogoča izvajanje operacij različnih stopenj zapletenosti pred očmi osebe. S pojavom mikrokirurške tehnologije so rezultati na tem področju medicine popolnoma neverjetni.

Pred nekaj desetletji je strukturni poseg, še bolj pa kirurško zdravljenje očesne roženice, veljal za nekaj fantastičnega, danes pa je najhitreje rastoči del oftalmologije. V znanstvenem jeziku se obnavljanje funkcij in oblike ter zdravljenje različnih okvar roženice očesa s kirurškimi metodami imenuje "keratoplastika".

O tem pojavu oftalmologije bomo govorili v spodnjem članku, pri čemer bomo pozorni na stroške takšnih operacij, indikacije zanje in potek takšnih operacij..

Kaj je keratoplastika roženice

Keratoplastika je vsaka kirurška operacija na roženici človeškega očesa. Glavni namen izvajanja je:

  • obnova funkcij in oblike roženice;
  • terapija prirojenih patologij roženice;
  • odprava pridobljenih napak.

Zaradi edinstvenosti tkiva roženice se operacije na njem izvajajo z enim namenom - odstraniti poškodovani del in presaditi novo, normalno delujočo roženico..

Edinstvene lastnosti slednjega so v tem, da ta del očesa nima sistema za oskrbo s krvjo, zaradi česar zelo enostavno "prerasli" presajene elemente vase. Mimogrede, elementi za presaditev so lahko:

  1. bodisi donatorska roženica;
  2. ali umetne cepljenke.

Sam proces presaditve pohotnega tkiva poteka pod lokalno anestezijo, redkeje pod splošno anestezijo. Ker je keratoplastika enostavna za izvedbo in nima posebnih zapletov, je na oftalmološkem področju medicine veliko povpraševanje..

Treba je opozoriti, da ima ta vrsta očesnih operacij številne klasifikacije. Glavne so naslednje:

  • glede na vrsto presaditve - dajalca ali umetne keratoplastike;
  • glede na stopnjo poškodbe roženice - skupno (presadimo celotno roženico očesa) ali delno (presadimo ločen del ali dele tkiva);
  • za naslednje namene - optična (povezana z obnovo vidnih funkcij), kozmetična (uporabna za
  • odpravljanje kozmetičnih napak) in terapevtsko (izvaja se za zaustavitev razvoja bolezni roženice in njegovo obnovo).

Vsekakor je potrebo po predpisovanju keratoplastike mogoče ugotoviti samo poklicni oftalmolog, ki temelji na njegovih opažanjih pacienta in medicinski praksi zdravljenja njegovih obstoječih tegob..

Indikacije in kontraindikacije za keratoplastiko

Keratoplastika ima, tako kot vsaka druga operacija, nekaj indikacij za njeno uspešnost. Zlasti presaditev roženice je potrebna, če ima bolnik:

  1. sveže hude opekline pohotnega tkiva;
  2. razjede roženice, ki se lahko širijo na zdrave predele oči in jih uvedejo v patološka neravnovesja;
  3. tumorji roženice, limbusa in sklere;
  4. pterigij;
  5. distrofija pohotnega tkiva;
  6. epitelijske ciste sprednje komore očesa;
  7. perforacije in fistule pohotnega tkiva;
  8. srednja in globoka liza roženice;
  9. keratitis različne etiologije;
  10. perforirane rane oči;
  11. absces organov in keratomalacije;
  12. kozmetične napake roženice;
  13. kot tudi druge očesne patologije, ki vplivajo na roženico in ogrožajo zdravje celotnega organa ali njegovih bistvenih področij.

Kljub splošni razpoložljivosti očesne mikrokirurgije, vključno s keratoplastiko, je ni mogoče izvesti v vseh primerih. Namreč, vredno je opustiti presaditev roženice, če opazimo katero od naslednjih patoloških stanj očesa:

  • prisotnost očesnega očesa z obstoječo oskrbo s krvjo (v tem primeru je keratoplastika neuporabna, saj ne bo terapevtskega učinka);
  • razvoj glavkoma in levkoreje hkrati;
  • patologije pri pacientu, ki postavljajo pod vprašaj možnost presaditve presadkov (imunološka obolenja, dekompenzirani diabetes mellitus itd.).

V drugih primerih je treba ob prisotnosti prej opisanih indikacij opraviti keratoplastiko in učinek iz nje bo pomemben. Če se vidne funkcije ne izboljšajo, zapleti obstoječih patologij ne bodo sledili, kar je prav tako pomembno.

Priprava na operacijo, potek izvajanja in obdobje okrevanja

Roženica keratoplastika ne vključuje samo presaditve očesnega tkiva, temveč tudi temeljito pripravo nanj, pa tudi organizacijo pooperativnega okrevanja. Pismenost organiziranih postopkov bo določila učinek operacije.

Na splošno je kompleks vseh postopkov keratoplastike videti takole:

  • Najprej gre bolnik na kliniko, ki izvaja operacije te vrste.
  • Ko se pacient dogovori o zdravljenju, sklene ustrezno pogodbo in plača terapijo, se začne postopek priprave na keratoplastiko. V večini primerov pripravljalni ukrepi vključujejo:
  1. temeljit pregled pacientovih oči za prisotnost nalezljivih in drugih bolezni;
  2. v prisotnosti slednjih konzervativno zdravilo za obstoječe patologije;
  3. laboratorijski pregled bolnikovega zdravstvenega stanja (krvni testi, OAM itd.);
  4. izključitev možnosti, da ima bolnik kontraindikacije za keratoplastiko.
  • V primeru, da je presaditev roženice potrjena, se osebi določi dan operacije, na predvečer katerega je priporočljivo, da se drži režima posta..
  • Na dan keratoplastike mora bolnik prispeti v bolnišnico in upoštevati navodila zdravnikov.

Praviloma operacija poteka v naslednjem vrstnem redu:

  1. Operirani osebi se dodeli lokalna ali splošna anestezija.
  2. Položite ga na poseben kavč.
  3. Po tem sta njegova glava in oči pritrjeni z robom sklere v fiksnem položaju..
  4. Nato se začne sama operacija, med katero se uporablja bodisi standardna mikrokirurška oprema bodisi specializirani laserski aparati..
  5. Med keratoplastiko je poškodovan del pohotnega tkiva skrbno izrezan, njegovo mesto se zdravi s posebnimi pripravki, po katerih se cepič položi tja.
  6. Na končni stopnji operacije se presadka pritrdi bodisi s pomočjo medicinskih leč ali z šivi.
  7. Na zadnji stopnji keratoplastike je organizirano obdobje okrevanja, v katerem:
  • analiza bolnikovega pooperativnega stanja;
  • preverjanje kakovosti in stabilnosti prirastka cepiva;
  • ob prisotnosti zapletov - znebiti se teh.

Pogosto traja približno mesec dni, da se opravi celoten kompleks postopkov keratoplastike, od tega se teden dni porabi za pripravo na operacijo, en dan za njegovo izvedbo in preostala dva do tri tedne za ozdravitev pacienta..

Zaradi keratoplastike je možno naslednje:

  • Cepič je zrasel normalno, pozitiven je trend izboljšanja pacientove roženice.
  • Cepič je normalno zrasel, pozitivne dinamike ni opaziti.
  • Cepič se zaplete z zapleti, dinamiko bolnikovega zdravja roženice spremljajo specialisti.
  • Cepič je bil po dolgem času zavrnjen ali se ni ukoreninil, potrebna je bodisi druga operacija bodisi druga vrsta očesne terapije.

Ne glede na izid keratoplastike bi moral postopek za pacienta določiti le obiskovalec. V nasprotnem primeru je učinek lahko začasen ali izjemno nepomemben..

Predstavitev video posnetkov zapletenih in nestandardnih primerov v operaciji roženice:

Značilnosti keratoplastike: ocene in stroški

Stroški keratoplastike so precej visoki. V državnih ambulantah takšno operacijo izvajajo redko, zato bo najverjetneje pacient moral za zdravje oči plačati sam..

Ker je keratoplastika vsestranski kompleks večsmernih ukrepov, bo treba vsako fazo plačati posebej..

V Rusiji so povprečno stroški te vrste terapije naslednji:

  1. Priprava na operativni poseg (pregled oči, testi itd.) - 4.000-10.000 rubljev.
  2. Operacija - 25.000-50.000 rubljev sama operacija plus 75.000 (umetna cepitev) oz
  3. 120.000-150.000 rubljev (naravna cepiva) za presajeni biomaterial.
  4. Izterjava - do 10.000 rubljev, pogosto brezplačna.

Tudi ob upoštevanju tako visokih stroškov postopka obstaja veliko pregledov ljudi, ki so na spletu opravili keratoplastiko roženice.

Več kot 90% bolnikov ugotavlja, da je šlo samo za operacijo in pooperativno obdobje, in da so bili terapevtski cilji doseženi; približno 5% - se nanašajo na prisotnost nekaterih zapletov po keratoplastiki, vendar se na to ne odzivajte negativno; drugi ljudje niso bili zadovoljni s postopkom, to je v veliki meri posledica neprofesionalnosti zdravnikov, ki jih oskrbujejo (sodeč po pregledih).

Na tej, morda, najpomembnejši informaciji o današnji temi se je končalo. Upamo, da vam je zgornji material koristil. Zdravje za vas!

Našli napako? Izberite ga in pritisnite Ctrl + Enter, da nas obvestite.

Umetno roženico iz matičnih celic so najprej presadili v človeka

O uspehu znanstvenikov na področju uporabe matičnih celic smo vas že večkrat obvestili (če vas takšne novice zanimajo, priporočamo, da se naročite na naš kanal Telegram). Vendar so človeške preizkušnje nove tehnologije redke. Hkrati znanstveniki razvijajo vedno več novih metod uporabe matičnih celic. In eden od teh je ne le nedavno uspešno opravil prve teste na ljudeh, ampak bo morda v ne tako oddaljeni prihodnosti začel tudi z medicinsko prakso. To je prva doslej umetna presaditev roženice iz matičnih celic.

Brez roženice naš vidni organ ne more obstajati

Zakaj je roženica tako pomembna?

Roženica (ali šarenica) je izredno pomembna sestavina za naše dojemanje sveta okoli nas. To je eden najpomembnejših "elementov" očesa. Preprosto povedano, roženica je v bistvu leča. Če potegnemo analogijo s kamero, je roženica leča fotoaparata. Roženica zbira in fokusira svetlobne žarke v želeni smeri, ki jih drugi deli vidnega analizatorja že zaznavajo. Zato "okvara" roženice nosi nevarnost popolne izgube vida.

Kako lahko matične celice pomagajo obnoviti vid

Oftalmolog Koji Nishida z univerze Osaka na Japonskem je med poročilom na oftalmološki konferenci konec avgusta dejal, da je bil eden od njegovih pacientov (katerih ime ni bilo razkrito) prva oseba na svetu, ki je popravljala roženico z uporabo reprogramiranih matičnih celic... Dr Nishida je še dejal, da je njegov pacient trpel zaradi stanja, v katerem so celice roženice izgubile prosojnost in umrl. To povzroči najprej "zameglitev" kontur in predmetov, nato pa popolno izgubo vida. Za zdravljenje takšnih stanj se običajno uporablja roženica darovalcev, odvzeta nedavno umrlim osebam. Toda v tem primeru so se zdravniki odločili drugače..

Za zdravljenje ženske je Nishida in njegova ekipa uporabili inducirane pluripotentne matične celice (iPS celice). To so celice, ki s ponovnim programiranjem kožnih celic preidejo v embrionalno stanje, iz katerega se nato lahko preoblikujejo v druge vrste celic. Vključno s celicami roženice. Iz celic iPS so znanstveniki gojili novo roženico, ki so jo presadili bolniku. Sama operacija je bila izvedena v začetku avgusta, trajalo pa je 3 tedne za rehabilitacijo, po kateri se je ženski vid vrnil. Zdaj ji vid ni v nevarnosti.

Stadij presaditve roženice

Treba je opozoriti, da to ni prvič, da so japonski zdravniki uporabljali matične celice. Pred tem so jih uporabljali za zdravljenje poškodb hrbtenjače. Prav tako poteka delo na področju zdravljenja Parkinsonove bolezni. Kar zadeva ta primer, je po uspešni operaciji Japonsko zdravstveno ministrstvo gospodu Nishidi dovolilo, da je postopek preizkusil na še štirih prostovoljcih. Naslednja operacija je načrtovana za konec tega leta, dokazani postopek, ki ga je mogoče uporabiti za široko zdravljenje, pa bi se po besedah ​​znanstvenika moral pojaviti čez pet let..

Da bi slepim pomagali prepoznati informacije, je Braille ustvaril pred več kot 150 leti in se še vedno pogosto uporablja po vsem svetu. Sestavljen je iz šestih konveksnih pik na ravni površini na različnih lokacijah, kar mu omogoča, da prikaže večinoma številke za slepe osebe. Nekateri interaktivni brajevi zasloni lahko prikazujejo raznoliko besedilo, vendar so zelo dragi in [...]

Danes je najpogostejši način določanja koncentracije snovi v telesu krvni test. Ne samo da lahko ugotovite vsebnost vitaminov, ravni hormonov in drugih kazalcev človekovega zdravja, ampak tudi lahko pomaga pri diagnosticiranju bolezni in prisotnosti nevarnih virusov. Vendar je ta metoda invazivna, to pomeni, da zahteva neposreden prodor v telo in ne vsi pogosto [...]

Na stotine milijonov ljudi po vsem svetu je podzemna voda glavni vir sladke vode. Na primer, v mnogih regijah Azije in Južne Amerike se uporabljajo za namakanje poljščin - sušne razmere preprečujejo, da bi dežja prišla na ta območja. Drugi pogosto uporabljajo podzemno vodo kot alternativni vir pitne vode, saj verjamejo, da je bolj zdrava. Vendar […]

Presaditev (presaditev) roženice očesa

Operacija presaditve vidnega organa darovalca se imenuje keratoplastika.

Najpogosteje se pri implantaciji roženice zatečejo, če zdravljenje z zdravili ne pomaga ublažiti simptomov bolezni membrane.

Roženica se nanaša na zunanji del oči, ki je tanka, prozorna, sferična membrana. Nahaja se pred namestitvijo zenice in šarenice..

Struktura roženice je ena najbolj zapletenih, saj vključuje 5 različnih plasti:

  • Za zunanje nekerizirajoče tkivo je značilna hitra regeneracija. To je posledica odsotnosti brazgotin, ko je ta epitelij poškodovan..
  • Sprednja mejna membrana se imenuje Bowmanova membrana. Za plast je značilna struktura brez celic, pri poškodbah ostanejo adhezije na tkivih.
  • Stroma - predstavlja največji del roženice (90%). V plasti so kolagena vlakna, ki se nahajajo vzporedno in molekule hondroitin sulfata.
  • Descemetova membrana.
  • Notranja plast tkiva je endotel. Ta plast ni obnovljena.

Treba je opozoriti, da ta del očesa nima svojih posod, ampak je vsaka tkivna celica povezana z živčnim vlaknom. Odsotnost lastnega ožilja se negativno odraža v procesih obnovitve roženice. Hkrati velja za pozitivno za operacijo presaditve roženice. Poleg tega roženicno tkivo velja za najbolj neškodljivo, saj je tveganje zavrnitve po presaditvi minimalno..

Indikacije za presaditev roženice

Zamenjava roženice očesa je potrebna, če konzervativni in drugi načini zdravljenja nimajo želenega učinka. Le specialist lahko na podlagi številnih dejstev določi, kdaj je treba izvesti operacijo, saj je postopek obnove oči precej dolg postopek. V večini primerov je tak postopek edini način za reševanje pomanjkljivosti. Najpogosteje je potrebna presaditev tkiv:

Kako dvigniti imuniteto in zaščititi ljubljene

  • s prirojeno in pridobljeno tanjšanje roženice;
  • z bulozno keratopatijo;
  • s tvorbo brazgotin po operaciji in opeklinah;
  • z adhezijami, ki so se pojavile po okužbi ali virusni bolezni;
  • po opeklini s kemikalijami z zapleti;
  • z nepravilnimi očmi.

Kontraindikacije

Kot večina drugih operacij ima tudi keratoplastika kontraindikacije, ki prepovedujejo njeno delovanje. Težave s srčno-žilnim sistemom in motnje v pljučih veljajo za sorazmerne prepovedi, pri katerih zdravnik tehta možna tveganja in pričakovani učinek. Razlog za preložitev datuma presaditve je lahko prisotnost lokalnih žarišč vnetja.

V tem primeru se bolezen zdravi in ​​šele po tem lahko razmišljate o keratoplastiki.

Kategorična prepoved presaditve roženice je:

  • vnetni procesi v očeh;
  • blokada solznih kanalov;
  • močno povečanje tlaka v očeh;
  • hemofilija, katere razvoj se je začel na ozadju diabetes mellitusa;
  • prisotnost krvnega trnja.

Izredno redko je, da se presaditev roženice opravi v obdobju gestacije in med dojenjem. Praviloma se takšna operacija po potrebi odloži. Od določenega obdobja po operaciji je treba jemati zdravila, katerih učinek na otroke ni bil raziskan.

Priprava na keratoplastiko

Ko je sprejeta odločitev o presaditvi roženice, pacient opravi popoln pregled. Če ugotovi kakršne koli zdravstvene težave, ga napotijo ​​na posvetovanje k ozko usmerjenim strokovnjakom, ki predpišejo zdravljenje. Tako je izključen razvoj težav z delovanjem vitalnih organov..

Če obstajajo očesne bolezni, ki lahko negativno vplivajo na presaditev, jih je treba tudi zdraviti. Take bolezni vključujejo:

  • patologija vek;
  • vnetni proces veznice in sklere;
  • vnetje krvnih žil očesa;
  • prisotnost kompenziranega glavkoma.

Potrebno je opraviti celoten potek zdravljenja očesnih bolezni, saj lahko obstoječe vnetje preide v presajeno roženico. Neposredno pred operacijo se sejanje opravi iz konjunktivne membrane, da se ugotovi povzročitelj in občutljivost na antibakterijska zdravila. Sprva se uporablja antibiotik širokega spektra, v prihodnosti pa se terapija prilagodi glede na rezultate inokulacije.

Kako poteka presaditev

Presaditev roženice je možna le v bolnišnici. Za operacijo se dodeli 1 dan brez nadaljnje hospitalizacije. Specialist izvaja predoperativno diagnostiko, po kateri so znane natančne dimenzije lupine, ki jo je treba odstraniti. Prav tako je dodatno pripravljen donatorski material, ki popolnoma ustreza velikosti odstranjene lupine. Operacija se izvaja pod mikroskopom.

Veko je treba pritrditi s pomočjo dilatatorja. S pomočjo laserja specialist odstrani del tkiva roženice, namesto katerega nanese donorno roženico. Presajeni material je pritrjen z šivi vzdolž celotne konture.

Ko odstranimo sprednjo roženico, se operacija šteje za lažjo. S popolno zamenjavo roženice se poveča tveganje za zavrnitev tkiva. Šivi specialist odstrani najpozneje 4 mesece kasneje. Postopek celjenja lahko traja več kot eno leto, odvisno od globine operacije.

Oko po operaciji

Nekaj ​​dni po keratoplastiki je bolnik pod strogim zdravniškim nadzorom. V tem času je pomembno jemati hormonsko zdravljenje, antibiotike in zdravila za pospešeno celjenje ran. Ves ta čas je operirano oko pod sterilnimi oblogami..

Po odvajanju pacient nadaljuje okrevanje sam, po priporočilih specialistov v zvezi z instilacijo konjunktivne votline. Če želite to narediti, uporabite:

  • hormonska raztopina za zmanjšanje verjetnosti zavrnitve presajenega materiala;
  • antibiotiki;
  • zdravila, ki nadomeščajo naravne solze;
  • Dexpanthenol gel.

Ponavadi traja vsaj eno leto, da se povrne normalno delovanje roženice. Toda tudi če ni zapletov, ni mogoče takoj obnoviti vida. Bolniki lahko za nedoločen čas vidijo popačene slike, trpijo zaradi fotofobije. V povprečju traja nekaj mesecev, da obnovimo vid, v nekaterih primerih se to obdobje lahko zavleče.

Ves ta čas specialist pomaga nekaj časa izbrati optiko, ki pomaga dojemati okoliški svet normalno. Obstaja tudi nekaj priporočil, katerih upoštevanje je v celotnem obdobju obvezno:

  • izključiti je treba močno telesno aktivnost;
  • omejite izpostavljenost močni svetlobi z zaščito oči s sončnimi očali;
  • poskusite ne zboleti za prehladom;
  • nočejo obiskati krajev z visokimi temperaturami;
  • ne dotikajte se oči, da bi se drgnili, izključite pritisk;
  • spite na nasprotni strani presajene roženice;
  • ne dovolite, da bi prah in druge onesnaževalce vdirali v oči;
  • uporabljajte vsa predpisana zdravila.

Možni zapleti

Bolnike opozarjamo, da se po operaciji pred začetkom presaditve lahko pojavijo različni zapleti. Tudi v procesu keratoplastike se lahko pojavijo negativne manifestacije..

Najbolj nevaren zaplet je zavrnitev donorne roženice s strani telesa. V tem primeru postane potrebna dodatna operacija. To pomeni, da se prva presaditev šteje za neuporabno, vsaka zamuda z drugo operacijo pa lahko povzroči močno poslabšanje kakovosti vida..

Treba je razumeti, da lahko organizem zavrže presadljeni material ne glede na obdobje okrevanja. Simptomi zapletov, ki bi morali biti zaskrbljujoči, so:

  • manifestacije bolečine;
  • srbenje;
  • pojav nenadne fotofobije;
  • neprijetne občutke;
  • odpiranje krvavitve;
  • ostra sprememba kazalnikov intraokularnega tlaka;
  • oteklina;
  • astigmatizem;
  • videz vnetja.

Kateri zdravnik opravi operacijo

Keratoplastiko izvaja kirurg. Za operacijo se uporablja splošna ali lokalna anestezija. Najbolje je, da uporabite splošno lajšanje bolečin, da pomagate imobilizirati pacienta in preprečite tveganje morebitne poškodbe roženice.

Neposredno pred operacijo se roženica pregleda z biomikroskopsko metodo. Če si ogledate roženico skozi luknjo z režo, določa naravo, velikost in globino bolezni. Preučujejo se tudi plasti roženice. Poleg tega se uporabljajo posebne raziskovalne metode:

  • Debelina roženice se meri - s pahimetrijo;
  • izvaja se video teratoskopija;
  • strganje roženice se vzame za mikrobiološko preiskavo;
  • material se odvzame za biopsijo roženice.

Cena keratoplastike

Stroški operacije presaditve roženice se lahko razlikujejo glede na vrsto keratoplastike, raven središča, v katerem se operacija izvaja, opremo in zahtevnost postopka. Ker operacija pripada visokotehnološki zdravstveni oskrbi, obstaja možnost pridobitve kvote za brezplačno implantacijo. To kartico izda regijsko ministrstvo za zdravje..

Obstaja tudi možnost plačljive presaditve roženice darovalca. V tem primeru boste morali plačati za operacijo, katere povprečni stroški so najmanj 100 tisoč rubljev. Poleg tega bi morali plačati za organ darovalca s približno enakimi stroški.

Keratoplastika (presaditev roženice): indikacije, ravnanje, rezultati in rehabilitacija

Avtor: Averina Olesya Valerievna, dr. Med., Patolog, učiteljica oddelka za pat. anatomija in patološka fiziologija, za Operation.Info ©

Keratoplastika je operacija presaditve donorne roženice tistim bolnikom, pri katerih nobena konzervativna metoda zdravljenja ne more odpraviti težav z roženico..

Roženica je del zunanje sluznice očesa. Pred zenico in šarenico je tanka, prozorna, sferična membrana. Njegov premer je približno 11,5 - 12 mm. Njegova debelina v središču je 0,5 mm, na robovih - do 1 mm. Roženica je zapletena struktura, sestavljena je iz petih plasti:

struktura roženice

Zunanji stratificirani epitelij. Zunanji epitelij ni keratinizirajoč in je sposoben hitre regeneracije, zato, če je poškodovan samo epitelijski sloj, brazgotine ne nastanejo.

  • Bowmanova membrana je površinska plast strome, membrana sprednje meje. To je struktura brez celic, pri poškodbah nastane brazgotina.
  • Stroma. Pokriva 90% debeline roženice. Sestavljen je iz vzporednih kolagenskih vlaken, med katerimi se nahajajo molekule hondroitin sulfata.
  • Descemetova membrana.
  • Endotelij. To je notranja plast epitelija, sestavljena je iz ene plasti celic in ni sposobna regeneracije.
  • Roženica nima svojih žil, vendar je popolnoma inervirana: živčno vlakno ustreza skoraj vsaki epitelijski celici. Presnova v roženici poteka neposredno z interakcijo z zunanjim zunanjim zrakom in s tekočino sprednje komore od znotraj.

    Odsotnost krvnih žil v roženici negativno vpliva na popravljalne procese v njej, hkrati pa je ugoden dejavnik za presaditev. Roženica pri presaditvi je najbolj hvaležno tkivo, njegovo zavračanje se zgodi veliko manj pogosto kot drugi organi in tkiva.

    Bolezni roženice

    Roženica je prva leča, skozi katero žarki vstopajo v naše oko. Hkrati je roženica prva, ki prevzame vse agresivne vplive iz okolja, zato so bolezni roženice zelo pogoste. Poleg tega je roženica anatomsko tesno povezana z veznico, sklero in koreroidom očesa, zato je pri okužbah teh membran pogosto vključena tudi v ta postopek..

    Bolezni in poškodbe roženice povzročijo motnje ali brazgotinjenje, kar vodi do močne preglednosti in zmanjšanja vida. Do 50% vzrokov za slepoto so motnosti roženice.

    40 milijonov bolnikov po vsem svetu potrebuje presaditev roženice.

    Bolezni roženice so razvrščene kot:

    1 razvojne anomalije.

    • Pridobiti.
    • Prirojene.

    2. distrofični procesi.

    • Prirojene.
    • Pridobiti.

    3. Vnetne bolezni (keratitis).

    Pregledi pred operacijo

    Preglejte roženico z biomikroskopsko metodo. S pomočjo luči z režo lahko razkrijete naravo, velikost in globino patologije, preučite plasti roženice.

    Uporabljajo se tudi posebne metode:

    • Pahimetrija - merjenje debeline roženice.
    • Video keratoskopija.
    • Strganje roženice, ki mu sledi mikrobiološki pregled.
    • Biopsija roženice.

    Vrste keratoplastike

    Keratoplastika je lahko glede na debelino presajene lopute (polna ali delna):

    Skozi. Obolelo roženico v celoti nadomesti darovalec.

  • Slojevito (zadaj ali spredaj). Donatorsko tkivo ne nadomesti celotne mase roženice, temveč le del.
  • Po namenu operacije:

    • Optična presaditev - nadomestitev roženice s prozorno, da se obnovi prehod svetlobnih žarkov in izboljša vid.
    • Terapevtsko - za zdravljenje keratitisa z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja.
    • Plastika - zamenjava distrofično spremenjene roženice z njenim redčenjem.
    • Kozmetična - zamenjava zakrnele roženice samo za kozmetične namene, na slepo oko.

    Indikacije za keratoplastiko

    1. Keratoconus.
    2. Distrofija, degeneracija.
    3. Brazgotine na roženici.
    4. Avaskularni trn.
    5. Hud keratitis.
    6. Prirojene anomalije.
    7. Bulozna keratopatija.

    Donacijski material

    Roženica se iz darovalca pobira v 24 urah po smrti. Pred odvzemom tkiva se opravi predhodni pregled z uporabo biomikroskopije. Roženica se ne odstrani v naslednjih primerih:

    • Smrt iz neznanega vzroka.
    • Če je znano, da ima pokojnik okužbe: HIV, hepatitis, generalizirano okužbo s krvjo, sifilis.
    • Pri tistih, ki so umrli zaradi krvnih bolezni.
    • Pri dojenčkih.
    • Za osebe nad 70 let.
    • Pri tistih, ki so umrli zaradi nalezljivih bolezni možganov in meningov.
    • Če imate vnetne ali neoplastične bolezni oči.

    Trepanacija donorne roženice se izvede čim širše, nato pa se iz presadka pred presaditvijo izreže loputa potrebne velikosti. Cepič je postavljen v posebno posodo in shranjen v tekočem mediju za konzerviranje. Vzdrževanje roženice v takšnem okolju traja do 5-7 dni..

    Tkivo roženice preverjamo glede okužb, izvajamo mikroskopijo ter ugotavljamo optično čistost in sposobnost preživetja.

    Presadki so shranjeni v očesnih bankah, ki so na voljo v večjih oftalmoloških centrih.

    Zaradi nezadostno usklajene zakonodaje darovanje roženice od darovalcev ne poteka v tolikšni količini, da bi zagotovili vse, ki potrebujejo presaditev..

    Čakalne liste pacientov se vodijo v očeh. Ko se pojavi primerno tkivo, bolnika nujno pokličejo na operacijo.

    Priprava na keratoplastiko

    Bolnika pred operacijo natančno pregledajo v standardnem volumnu. Ob prisotnosti kroničnih bolezni se je treba posvetovati z ozkimi strokovnjaki in izvesti zdravljenje, da dosežemo kompenzacijo vitalnih funkcij.

    Ob prisotnosti očesnih bolezni, ki lahko negativno vplivajo na prognozo po presaditvi, jih tudi zdravimo. To so takšne bolezni:

    1. Anomalije vek.
    2. Vnetne bolezni veznice in sklere.
    3. Uveitis.
    4. Nekompenziran glavkom.

    Zdravljenje očesne okužbe je zelo pomembno, saj lahko presajeni cepič vname tudi. Pred operacijo se poseja izcedek iz veznice, ugotavlja se povzročitelj in občutljivost na antibakterijska zdravila. Začnite zdravljenje z antibiotikom širokega spektra, nato pa ga prilagodite glede na rezultate kulture.

    Z virusnimi lezijami se protivirusna zdravila predpisujejo znotraj in zunaj.

    Potek operacije prodorne keratoplastike

    Operacija se običajno izvaja pod splošno anestezijo, včasih pod lokalno anestezijo.

    Veke so pritrjene z vekami.

    Pred odstranitvijo roženice določimo velikost potrebnega presadka z nanašanjem trepanov različnih velikosti (od 7 do 8,5 mm). Velikost presajene lopute naj bo za 0,25 mm večja v premeru cone trepanacije.

    Potrebno loputo izrežemo iz pripravljene roženice.

    Za zaščito leče pilokarpin vstavimo v oko (da zožimo zenico).

    Prizadeta roženica prejemnika se odstrani. Zarezovanje roženice se opravi z ročnim ali vakuumskim trefinom (krožni nož). Trepan je ponavadi nepopoln rez, dopolnjen z diamantnim nožem in škarjami.

    Po odstranitvi roženice je možno izvesti potrebne manipulacije v sprednji očesni komori: seciranje brazgotin in adhezij, šarenice šarenice, odstranitev motene leče z vsaditvijo očesnih leč, sprednja vitrektomija.

    Nato se donorski cepič nanese in pritrdi na roženico prejemnika, najprej s štirimi prekinjenimi šivi, nato pa z neprekinjenim šivom. Uporablja se najfinija svilena ali najlonska nit.

    Sprednja komora je napolnjena s fiziološko raztopino. Po operaciji se pod veznico injicira raztopina antibiotika in glukokortikoida.

    Video: perforirajoča keratoplastika

    Slojevita keratoplastika

    Slojevita keratoplastika se uporablja, kadar niso prizadete vse plasti roženice.

    V tem primeru se roženica secira do sredine ali do ¾ debeline, nato pa se stratificira (ročno ali z avtomatsko keratotomijo). Roženica darovalca je tudi stratificirana na želeno plast.

    Cepič je pritrjen z neprekinjenim šivom.

    Relativno nove vrste lamelarne keratoplastike - globoka sprednja lamelarna keratoplastika in endotelna (zadnja) keratoplastika.

    • Globoka sprednja keratoplastika je operacija, ki odstrani skoraj celotno debelino roženice, razen Descemetove membrane in endotelija. Ohranjanje lastnega endotelija zmanjšuje tveganje zavrnitve tkiva darovalca.
    • Posteriorna lamelarna keratoplastika je nadomestitev le zadnjičnih plasti roženice. Proizvedeno v primerih poškodbe roženice iz endotelija.

    Lamelarna keratoplastika je tehnično težja kot skozi, vendar je nevarnost zavrnitve presadka veliko manjša. Uporaba femtosekundnega laserja olajša disekcijo roženice na zahtevani ravni, zato se z uvedbo te tehnologije indikacije za lamelarno keratoplastiko vse bolj širijo..

    Video: lamelarna keratoplastika

    Laserska keratoplastika

    Najbolj napredna tehnologija keratoplastike danes je femtosekundna laserska keratoplastika. Ta tehnologija je bila prvič uporabljena v 90. letih 20. stoletja..

    Femtosekundni laser je laser za visoke hitrosti z minimalnim časom osvetlitve (1 femtosekunda je en kvadratni del sekunde). V tem delčku sekunde nastane ogromno sproščanje toplotne energije, nastanejo plinski mehurčki, ki tkivo na določeni ravni nežno odpravijo, nivo pa je mogoče nastaviti zelo natančno v kateri koli zelo mikroskopski velikosti. Hkrati okoliška tkiva ne trpijo.

    Ko se roženica odvzame pri darovalcu, femtosekundni laser naredi popolnoma natančen in enakomeren zarez dane velikosti. Tudi kontura roba roženice se lahko določi z računalnikom. Uporabljajo se naravnost, gob, klobuk, cikcak profili.

    Ko odstranite poškodovano roženico od prejemnika, lahko nastavite tudi pričakovano velikost trepanije roženice. Rob je popolnoma raven. Roženico darovalca zašijemo z zvezdastim šivom. Računalniško izračunane velikosti roženice zmanjšajo nadaljnji razvoj pooperativnega astigmatizma in glavkoma.

    Laserska keratoplastika traja približno 40 minut, izvaja se v velikih specializiranih centrih in jo lahko izvajamo ambulantno pod lokalno anestezijo.

    Glavne prednosti laserske keratoplastike:

    1. Popolno raven rob presajene roženice spodbuja hitrejše celjenje brez brazgotin.
    2. Navedeni parametri velikosti cepiva omogočajo zmanjšanje razvoja deformacij roženice.
    3. Zmanjša tveganje za nalezljive zaplete.
    4. Operacija je manj travmatična, zato se obdobje rehabilitacije skrajša.

    Pooperativno obdobje

    Bolnika nadziramo nekaj dni po operaciji. Predpisani so mu hormoni (deksametazon intravensko in subkonjuktivno), antibiotiki, zdravilna zdravila.

    Oko je več dni pokrito s povojem.

    neprozorna presaditev roženice

    Po odvajanju bolnik dobi priporočila za instilacije v konjunktivno votlino:

    • Hormonske raztopine za zmanjšanje reakcije zavrnitve presadka. Steroidni hormoni so predpisani v padajočem vzorcu skozi vse leto.
    • Raztopine z antibiotiki.
    • Nadomestki solz.
    • Dexpanthenol gel.

    Obdobje rehabilitacije po operaciji traja do enega leta. Vizija se ne obnovi takoj. Nekaj ​​časa pacient doživlja popačenje vidnih slik in fotofobijo. Povprečno obdobje stabilizacije vida je 2-3 mesece, včasih več.

    Za obdobje rehabilitacije zdravnik izbere začasna korektivna očala.

    Nekaj ​​mesecev po operaciji je treba upoštevati nekatere omejitve in priporočila:

    1. Ne opravljajte težkega fizičnega dela.
    2. Izogibajte se močni svetlobi, nosite sončna očala.
    3. Izogibajte se stiku z dihalnimi okužbami.
    4. Ne vzemite parne kopeli.
    5. Ne drgnite, ne pritiskajte na oči.
    6. Ne spite na strani operiranega očesa in na želodcu.
    7. Izogibajte se umazani sobi in prahu.
    8. Strogo nanesite predpisane kapljice.

    Šivi se odstranijo v 9-12 mesecih po operaciji.

    Možni zapleti keratoplastike

    1. Zgodnji zapleti.

    • Slabo celjenje ran.
    • Draženje šivov.
    • Filtracija tekočine skozi šive.
    • Iris prolaps.
    • Uveitis.
    • Pristopna okužba.
    • Zvišan intraokularni tlak.

    2. Pozni zapleti.

    • Astigmatizem (stanje neenakomerne ukrivljenosti roženice).
    • Glaukom.
    • Neskladnost šivov.
    • Prehod primarnega patološkega procesa na cepič.
    • Zavrnitev donorne roženice.

    Zavrnitev cepiva

    Zavrnitev presajene roženice se pojavi v 5-30% primerov. Včasih se okvara cepiva lahko pojavi že nekaj dni po operaciji (zgodnja reakcija). V teh primerih pride do hitrega motnosti presajenega tkiva..

    V 50% primerov se reakcija zavrnitve pojavi v 6 mesecih po operaciji. Manj pogosto, vendar je reakcija zavrnitve možna pozneje (po nekaj letih).

    Razlikujte med epitelijskim in endotelnim zavračanjem. Zavrnitev epitela se začne s površinskim epitelijem in poteka ugodneje, zlahka se prilega lokalnemu zdravljenju.

    Zavrnitev endotela je prognostično bolj neugodna, saj se endotel praktično ne regenerira.

    Glavni simptomi so:

    • Bolečine v očeh.
    • Močno zmanjšanje ostrine vida.
    • Pordelost oči.
    • Povečana občutljivost za svetlobo.

    Če obstaja sum za zavrnitveno reakcijo, se uporablja imunosupresivna terapija. Če je neučinkovita, je možna ponovna keratoplastika ali keratoprostetika.

    Pregledi bolnikov

    Pregledi bolnikov, ki so bili podvrženi keratoplastiki, so večinoma pozitivni. Ostrina vida se izboljša v 95% primerov, čeprav ne vedno na pričakovano raven. Za nekatere ljudi je keratoplastika ravno vrnila sposobnost, da vidijo svetlobo.

    Cena

    Keratoplastika je visokotehnološka zdravstvena nega. Po prejemu kvote na regijskem ministrstvu za zdravje lahko to operacijo brezplačno opravite..

    Cene plačane keratoplastike se razlikujejo glede na vrsto operacije, raven klinike, uporabljeno opremo in količino intervencije. V povprečju so stroški keratoplastike od 100 tisoč rubljev. Donatorski material stane približno enako.

    Indikacije in pripravki za presaditev roženice

    Roženica je zunanji del očesne jabolke, katere poškodbe ali bolezni lahko vodijo do izgube vida, do slepote. Očesna mikrokirurgija omogoča, da oboleli del membrane nadomestimo z zdravim, temu postopku rečemo "keratoplastika" - to je transplantacija roženice. Operacija se uspešno zaključi v več kot 90% primerov in omogoča izboljšanje stanja vidnega organa in odpravljanje kozmetične napake.

    Indikacije za presaditev roženice

    Anatomska značilnost roženice je popolna odsotnost krvnih žil v tem delu očesne membrane. Sestavljen je iz 5 plasti, poškodbe zunanjega epitelija pa hitro zacelijo same. Globoko penetracijo okužbe ali travme je težko zdraviti konzervativno, nato pa se uporablja keratoplastika. Kirurgija se lahko predpiše v takih primerih:

    • Roženica distrofija pridobljene ali prirojene etiologije;
    • Vnetne bolezni roženice;
    • Razjede zaradi predhodne okužbe;
    • Keratokonus in keratoglobus;
    • Motnja roženice;
    • Brazgotine, ki so posledica poškodbe ali operacije;
    • Opekline zaradi kemikalij ali visokih temperatur;
    • Nevaskularni trni različnega izvora.

    Kirurške manipulacije lahko ljudem delno povrnejo vid in popravijo neestetski videz oči po poškodbah.

    Odstranjevanje roženice se redko zdravi kirurško, običajno konzervativno zdravljenje z zdravili zadostuje za popravljanje stanja..

    Priprava na operativni poseg in kontraindikacije

    Biomaterial za presaditev od pokojnika skoraj vedno odvzamemo v 24 urah od trenutka smrti. Takoj po prejemu se cepiči postavijo v poseben tekoči medij, kjer se hranijo do 7 dni. Pred odvzemom gradiva se opravi pregled na prisotnost nalezljivih bolezni oči in možganov, okužbe s HIV, krvnih bolezni in številnih drugih patologij pri darovalcu.

    Kirurški nadomestni poseg se izvaja v bolnišničnem okolju. Odločitev za izvajanje keratoplastike in območja presadka sprejme zdravnik na podlagi natančnih raziskav. Popolna zamenjava roženice je potrebna v posebej naprednih primerih, z delno izgubo funkcije organov je možna plastna plastika.

    Da bi se material darovalca učinkovito ukoreninil, je potreben predhodni pregled oči in zdravstvenega stanja na splošno.

    Splošne analize dopolni temeljit pregled prizadete roženice na naslednje načine:

    1. Strganje s površine očesa zaradi bakterijske okužbe;
    2. Pahimetrija za oceno debeline roženice;
    3. Keratoskopija, ki meri obliko in ukrivljenost sprednje roženice
    4. Biopsija, če strganje ni natančno.

    Če se ugotovijo bolezni, ki lahko zapletejo potek operacije ali povečajo tveganje za zavrnitev tkiva darovalca, se keratoplastika preloži. Takšne bolezni vključujejo uveitis, vnetje v skleri in konjunktivi, glavkom, prolaps in druge patologije vek. Operacija je možna šele po ozdravitvi teh kršitev.

    Kontraindikacije za operacijo nadomeščanja roženice so vaskularizirana levkoreja, za katero je značilno večkratno penetracijo kapilar v roženico. Nemogoče je delovati na organu vida z visokim očesnim tlakom. Postopek je treba izvajati previdno pri ljudeh z oslabljenimi funkcijami imunskega in endokrinega sistema..

    Kako se izvaja keratoplastika

    Presaditev roženice je lahko popolna ali delna, odvisno od območja prizadetega območja. Manipulacije oči se običajno izvajajo pod splošno anestezijo, možna pa je tudi lokalna anestezija. Zdravnik na podlagi raziskave določi vrsto operacije.

    Skozi nadomestno operacijo

    Metoda penetracijske keratoplastike vključuje presaditev roženice lopute potrebnega premera brez ločevanja po plasteh. Potek operacije je videti tako:

    • Pacient je v vodoravnem položaju;
    • Vnese se vrsta anestezije, ki jo izbere specialist;
    • Veke so pritrjene v odprtem položaju s podaljški za veke;
    • Velikost presaditve določimo tako, da jo nanesemo na oko, preden odstranimo obolelo območje. Cepič je izrezan tako, da je njegov premer za 0,25 mm večji od odstranjenega območja. Zaloga se izdela ob upoštevanju prihodnjih šivov;
    • Da ne bi poškodovali leče, se v operirano oko kaplja sredstvo, ki zoži zenico;
    • Poseben okrogel nož ali trepan natančno odreže prizadeti predel roženice. Po potrebi se rez zaključi z diamantnim orodjem;
    • Loputa darovalca je prišita z najtanjšo najlonsko ali svileno nitjo, obdelano s fiziološko raztopino. Da bi zmanjšali tveganje za zavrnitev tkiva darovalca, se v konjunktivalno vrečko vbrizgajo hormoni in antibiotiki.

    Izvajanje lamelarne keratoplastike

    Rezano roženico sestavlja 5 plasti različnih debelin:

    1. Zgornja plast je zunanji stratificirani epitelij;
    2. Nenehna tanka membrana z imenom Bowman;
    3. Stroma, katere masni delež znaša približno 90% celotne roženice;
    4. Descemetova membrana;
    5. Endotel - ena celica debela notranja plast epitela.

    Če roženica ni poškodovana do polne debeline, se izvede lamelarna keratoplastika. Možna je presaditev katere koli plasti. Če se zunanja plast zamenja, se izvede prednja keratoplastika, če je spodnja - posteriorna presaditev. Vzporedna disekcija pacientove in darovalčeve roženice se po disekciji izvede na želeno raven za 1 / 2-3 / 4 debeline.

    Laser operacija

    Femtosekundna laserska keratoplastika velja za najsodobnejši in minimalno travmatičen način zamenjave roženice. Posebna tehnika hitrega laserskega delovanja vam omogoča popoln rez določene velikosti. Lahko programirate krožni, ravni ali cikcak rez in stroj bo natančno ustrezal določenim parametrom. Druga pomembna prednost femtosekundnega laserja je, da se med manipulacijami okoliška tkiva ne poškodujejo. Minimalni stik z živim tkivom zmanjša tveganje za okužbo operirane površine.

    Tehnologija predvideva, da odstranitev cepiča pri darovalcu in odstranitev poškodovane roženice pacienta opravimo z laserjem. Natančnost zareza omogoča, da se material darovalca popolnoma velikosti. Posledično se zmanjša tveganje za zaplete in zavrnitev. Sam postopek presaditve traja približno 40 minut, operacija pa se lahko izvede pod lokalno anestezijo. Za pritrditev roženice se izvede zvezdast šiv z najtanjšo nitjo.

    Po laserski keratoplastiki na roženici ni brazgotin in deformacij. Po operaciji običajno ni potrebna hospitalizacija, oseba pa se lahko domov odpravi še isti dan. Obdobje rehabilitacije je v primerjavi z drugimi tehnikami keratoplastike krajše, saj postopek poteka z minimalno poškodbo tkiva.

    Rehabilitacija po presaditvi roženice

    Okrevanje po keratoplastiki traja precej dolgo: šivi se odstranijo 6-12 mesecev po operaciji. Pacient, odvisno od izida postopka, ostane v bolnišnici od 3 ure do 2 tedna. Takoj po zamenjavi roženice je predpisan potek zdravil:

    • Antibiotične kapljice za preprečevanje okužbe na mestu kirurškega posega;
    • Kapljice, ki pospešijo celjenje tkiv;
    • Intravenski in subkonjunktivni potek hormonskih zdravil, običajno je predpisan deksametazon;
    • Umetne solze za vlaženje sluznic.

    Takoj po presaditvi se v konjunktivo injicira antibakterijsko zdravilo, da se prepreči okužba na mestu operacije. Trajanje poteka vsakega zdravila je odvisno od stopnje ozdravitve in stanja operiranega očesa.

    V obdobju rehabilitacije se držite naslednjih priporočil:

    1. Ne opravljajte fizično napornega dela, prepovedani so tudi fizično aktivni športi;
    2. Prepovedano je dvigovati več kot 3 kg v eni roki;
    3. Nosite očala za zaščito oči pred bleščanjem in prahom;
    4. Zaščitite se pred virusnimi in dihalnimi okužbami, v vrhuncu sezone jemljite zdravila za preprečevanje gripe;
    5. Savna in kopel sta prepovedani;
    6. Ne moreš spati na strani, s katere je bila izvedena keratoplastika;
    7. Ne dražite oči z drgnjenjem, ne pritiskajte na površino roženice in se izogibajte mehanskim vplivom.

    V prvih mesecih se lahko operirano oko počuti neprijetno. Do šest mesecev lahko opazimo težave z vidno funkcijo. Posvetovanja z lečečim zdravnikom bodo pogosta skozi vse leto, da ne bi zamudili znakov zapletov.

    Možni zapleti

    Ker je samo oko občutljiv organ, se po operaciji lahko pojavi nelagodje. Tudi če je bila operacija izvedena s strogim upoštevanjem vseh zahtev, se lahko zapleti pojavijo takoj po manipulacijah ali čez nekaj časa..

    Težave v prvih tednih po operaciji so lahko naslednje:

    • Okužba območja zareza;
    • Dolgotrajno celjenje ran;
    • Zvišan očesni tlak;
    • Uhajanje tekočine iz linije šivov;
    • Uveitis;
    • Ilastirana šarenica.

    V kasnejših fazah okrevanja so možni tudi zapleti:

    1. Astigmatizem. Pojavi se precej pogosto, vendar je napako mogoče odpraviti;
    2. Glavkom;
    3. Prehod okužbe z očesa na presajeno roženico;
    4. Zavrnitev cepiva. Proces se lahko pojavi tako v prvih dneh kot tudi 2-3 leta po keratoplastiki. Za površinsko zavrnitev so značilni negativni znaki zgornje epitelijske plasti donorne roženice. Ta vrsta zavrnitve je ozdravljiva, postopek se ustavi z zdravili, loputa je popolnoma vdelana. Huje je, če se endotelna plast zavrne: sčasoma se ne obnovi, težko se odzovemo na terapijo. V tem primeru bo morda potrebna ponovljena keratoplastika..

    Zavračanje se pojavi v 10–20% primerov, vendar v veliki večini primerov postopek lahko ustavimo.

    Keratoplastika je kirurški poseg, ki na tisoče ljudi vsako leto živi normalno življenje. Operacija je precej zapletena, vendar se skoraj vedno konča z obnovo vida in vidnimi kozmetičnimi izboljšavami. Z upoštevanjem previdnostnih ukrepov in popolnim nadzorom vnosa zdravil se verjetnost zapletov zmanjšuje in pospeši se obnova tkiv. Stroški keratoplastike so v povprečju 70-120 tisoč rubljev na eno oko, cene se v različnih klinikah razlikujejo.

    Pomembno Je Vedeti O Glavkomu