Glaukom - simptomi, diagnoza, klinična slika

Glaukom je resna očesna bolezen, ki poslabša vid do slepote. Grški glaukos ("zelenkasta", "morska voda") je povezan s spremembo barve očesne zenice pri glavkomu.

Glaukoma spremlja poškodba vidnega živca, povečan intraokularni tlak, zoženje obrobnih meja vidnega polja in poslabšanje ostrine vida. Takoj se zdravi z odpravo vzroka. Pozitivna prognoza je možna z zgodnjim zdravljenjem. Glaukom je druga bolezen po katarakti, ki povzroča slepoto.

Glaukom se diagnosticira pri bolnikih različnih starosti:

  • novorojenčki - 0,0002%
  • zrela starost - 0,1%
  • po 50 letih - 1,5%
  • po 75 letih - 3%

Vzroki za povišan intraokularni tlak pri glavkomu

  • proizvodnja presežne intraokularne tekočine;
  • kršitev odvzema intraokularne tekočine skozi drenažni sistem očesa.

Visok očesni tlak prekine dotok krvi v optični živec. Neustrezna prehrana optičnega živca povzroči atrofijo in zamegljen vid.

Za proučevanje glavkoma so pomembni dednost, posamezne značilnosti očesa in splošne somatske bolezni.

Razvrstitev glavkom

Po IOP obstajajo 3 stopinje glavkoma

  • A - normalen intraokularni tlak (do 25 mm Hg);
  • B - zmerno zvišan intraokularni tlak (26-32 mm Hg);
  • C - visok očesni tlak (več kot 33 mm Hg).

Glaukom zaprtega tipa

Povzroči ga kršitev odtoka intraokularne tekočine zaradi blokade poti odtoka tekočine s korenom šarenice.

Nadaljuje v obliki napadov. Lahko se sproži akutni napad glavkoma

  • poraba odvečne tekočine;
  • z drogo povzročena dilatacija očesne zenice;
  • dolgotrajno bivanje v temi;
  • hudo prekomerno delo;
  • živčni zlom;
  • delati v neudobnem položaju z nagnjeno glavo.

Napad glavkoma se začne brez razloga. Spremljajo ga bolečine v očesu, v glavi, pojav "megle", "mavrični krogi pred očmi." To je posledica stiskanja živčnih končičev v ciliarnem telesu in v korenu šarenice in edema roženice..

Učenec se razširi, preneha se odzivati ​​na svetlobo. Ostrina vida se močno zmanjša, raven IOP lahko preseže 60-80 mm Hg. Čl., Bo intraokularna tekočina prenehala krožiti.

Akutni napad glavkoma zahteva nujno medicinsko oskrbo in hospitalizacijo.

Zaradi povečanja IOP in progresivne blokade kota sprednje komore pride do atrofije vidnih živcev, izgubijo se vidne funkcije.

Kongenitalni (mlajši od 3 let) in infantilni (3 leta - 10 let) glavkom

Nastanejo zaradi pomanjkljivosti v strukturi drenažnega sistema očesa. Novorojenčki imajo lahko povišan intraokularni tlak.

Infantilni glavkom (starost 11-35 let). Izzovejo ga kromosomske nepravilnosti, spremembe na disku vidnega živca in vidne funkcije potekajo glede na vrsto glavkoma.

Sekundarni glavkom se pojavi, ko je oslabljena funkcija odtoka intraokularne tekočine.

Glaukom z normalnim (nizkim) očesnim tlakom nastane zaradi motene oskrbe s krvjo. Zoženje vidnega polja, zmanjšana ostrina vida in napredovanje atrofije optičnega živca se pojavita na ozadju običajnega IOP.

Patogeneza

Glede na stopnjo razvoja bolezni obstaja več stopenj odprtega kota glavkoma:

I. faza, začetna. Periferni vid je normalen, pojavijo se paracentralni skotomi, izkop glave vidnega živca (disk optičnega živca) se razširi, barva optičnega diska je bledo roza. Ostrina vida je ohranjena.

II. Stopnja, napredna. Obodno vidno polje je zoženo, več kot 10 stopinj od nosne strani. Disk optičnega živca je bled, izkop je močno razširjen, na nekaterih delih doseže svoj rob. Ostrina vida je ohranjena.

III. Faza, že zdavnaj odšla. Obodne meje vidnega polja se zožijo z nosne strani

Telefoni

Odpiralni čas:
(v delovnih dneh)
10:00 - 17:00

Očesni tlak pri glavkomu

Vsebina članka:

Znotraj zaprte votline zrkla se v stalnem načinu proizvaja vodni humor. Po odtočnih poteh - odtočnem sistemu - se evakuira v venske posode. Oftalmotonus je določen z razmerjem med prostornino izločanja in hitrostjo odtoka intraokularne tekočine.

Očesni tlak pri glavkomu: metode za merjenje hidrodinamike

Merjenje očesnega tlaka pri glavkomu imenujemo tonometrija, merjenje hitrosti (lahkotnosti) iztoka vodnega humorja pa se imenuje tonografija.

Tonometrija

Očesni tlak pri glavkomu je ključni pokazatelj. Izmerimo ga s kontaktno metodo - s težo 5-10 gramov (Maklakova tonometrija) pod lokalno anestezijo s kapljicami ali brezkontaktno - pneumotonometrijo. Anestetik se ne uporablja za pnevmotonometrijo. V prvem primeru dobimo tonometrični tlak (Pt), v drugem - resnični (Po).

Pri merjenju kontaktni tonometri malo stisnejo oko in v njem se dvigne IOP. Norma očesnega tlaka za Pt, določena s težo 10 g, je od 17 do 26 mm Hg. Umetnost. Če se meri s tonometrom, ki tehta 5 g, je norma očesnega tlaka v območju od 11 do 21 mm Hg. st.

Nekontaktni izmerjeni očesni tlak med pnevmotonometrijo (P0) ima normalno območje med 9-21 mm Hg..

Na število tonometrije pomembno vplivata togost (elastičnost) membran očesa in debelina roženice. Za razjasnitev posamezne norme očesnega tlaka se izvaja pahimetrija - merjenje debeline roženice na več točkah. S tanko roženico se dobljenim vrednostim IOP doda nekaj mm Hg. Čl., Z debelim - odštevanje.

Glaukom

Glaukom je kronična bolezen. Poškoduje optični živec, strukturo, ki prenaša vizualne signale iz oči v možgane..

Izraz "glavkom" združuje veliko skupino očesnih bolezni (približno 60). Vsi imajo skupne lastnosti:

  • Nenehno ali občasno zvišanje intraokularnega tlaka (IOP), ki presega posamezno tolerirano raven;
  • Razvoj trofičnih motenj v odtočnem traktu intraokularne tekočine (OHV, vodni humor), v mrežnici in v optičnem živcu;
  • Pojav okvare vida.

Ni vsaka oseba z visokim očesnim tlakom razvije glavkom. Nekateri ljudje lahko prenašajo višjo raven očesnega tlaka bolje kot drugi. Poleg tega je določena raven očesnega tlaka pri eni osebi lahko visoka, normalna pa za drugo..

Drugi dejavnik tveganja za poškodbo očesnega živca je krvni tlak..

Glaukom se lahko pojavi v kateri koli starosti, že od rojstva, vendar se razširjenost bolezni v starosti in starosti znatno poveča. Ta bolezen zaseda eno prvih mest med vzroki neozdravljive slepote in ima velik družbeni pomen..

Razlogi za razvoj

Za razvoj glavkoma je potrebnih več kumulativnih vzrokov, zaporedna veriga dejavnikov tveganja, ki se seštevajo pri njihovem delovanju, zaradi česar se sproži mehanizem, ki vodi v začetek bolezni. Mehanizmi okvare vida pri glavkomu do danes ostajajo slabo razumljeni..

  • dednost,
  • posamezne značilnosti ali anomalije v strukturi očesa,
  • patologija kardiovaskularnega, živčnega in endokrinega sistema.

Glavne faze v razvoju patološkega procesa pri glavkomu so lahko predstavljene na naslednji način:

  • kršitev in poslabšanje odtoka vodnega humorja iz votline zrkla, kar je lahko posledica različnih razlogov;
  • zvišanje intraokularnega tlaka (IOP) nad dovoljeno raven za dano oko;
  • poslabšanje krvnega obtoka v očesnih tkivih;
  • hipoksija (pomanjkanje kisika) in ishemija (motena oskrba s krvjo) tkiv na območju izhoda optičnega živca;
  • stiskanje živčnih vlaken v območju njihovega izhoda iz zrkla, kar vodi v kršitev njihove funkcije in smrti;
  • podhranjenost, uničenje in atrofija optičnih vlaken, razpad mrežnic.
  • razvoj tako imenovane glavkomske optične nevropatije in kasnejša smrt optičnega živca.

Glede na razvoj glaukomatoznega procesa so nekatera živčna vlakna optičnega živca atrofirana, nekatera pa v stanju parabioze (neke vrste "spanje"), kar omogoča ponovno vzpostavitev njihove funkcije pod vplivom zdravljenja (z zdravili ali kirurško).

Razlog za povečanje intraokularnega tlaka je bodisi povečanje nastajanja tekočine, ki je izjemno redko, ali pojav ovir znotraj očesa za njegov prosti pretok. Pojav ovir na poti tekočine v drenažni sistem, čustveni stres, stres, zdravljenje z določenimi zdravili lahko povzročijo akutni napad glavkoma. Poškodba znotraj same drenažne mreže, ki preprečuje pravilno odtekanje tekočine, vodi v kronični glavkom. Posledično optični živec atrofira in vizualni signali prenehajo priti v možgane. Človek začne slabše videti, periferni vid je oslabljen, zaradi česar je območje vidnosti omejeno; in sčasoma lahko pride slepota.

Zdravljenje glavkoma je usmerjeno predvsem v normalizacijo nivoja intraokularnega tlaka in ga privede do vrednosti, ki jih optični živec določenega bolnika prenaša (običajno 16-18 mm Hg, če ga merimo s standardnim Maklakovim tonometrom). To je tako imenovani ciljni tlak - raven IOP, ki si jo prizadeva oftalmolog, ki predpiše kapljice, in kirurg, ki opravi protiglavkomatozno operacijo. Učinek zdravljenja je odvisen predvsem od ohranjanja živčnega tkiva, zato lahko praviloma objektivno rečemo, da se vidne funkcije, ki jih "odvzame" glavkom, ne vrnejo.

Sorte glavkoma

  • prirojeni glavkom,
  • juvenilni glavkom (juvenilni glavkom ali mladi glavkom),
  • primarni glavkom pri odraslih,
  • sekundarni glavkom.

Kongenitalni glavkom se lahko genetsko določi ali povzroči bolezni in poškodbe ploda med embrionalnim razvojem ali med porodom. Ta vrsta glavkoma se pojavi v prvih tednih in mesecih življenja, včasih pa tudi nekaj let po rojstvu. To je precej redka bolezen (1 primer na 10-20 tisoč novorojenčkov).

Kongenitalni glavkom se razvije kot posledica razvojnih nepravilnosti, ki so pogosto posledica različnih patoloških stanj matere (zlasti pred 7. mesecem nosečnosti). Nalezljive bolezni (rubeola, mumps (mumps), poliomielitis, tifus, sifilis itd.), Pomanjkanje vitamina A, tirotoksikoza, mehanske travme med nosečnostjo, zastrupitve, alkoholizem, izpostavljenost ionizirajočemu sevanju itd. Vodijo v razvoj prirojene glavkoma..

60% primerov prirojenega glavkoma se pojavi pri novorojenčkih. To stanje v medicinski literaturi včasih imenujemo hidroftalmos (kapljica očesa) ali buphthalmos (bikovo oko). Kardinalni znaki prirojenega glavkoma so visok intraokularni tlak, dvostransko povečanje roženice in včasih celotnega očesnega jabolka.

Juvenilni glavkom se pojavi pri otrocih, starejših od treh let. Starostna meja za to vrsto glavkoma je 35 let.

Primarni glavkom pri odraslih je najpogostejša vrsta glavkoma, povezanega s starostnimi spremembami očesa.

Sekundarni glavkom je posledica drugih očesnih ali splošnih bolezni, ki jih spremlja poškodba tistih očesnih struktur, ki so vključene v kroženje intraokularne vlage ali njen odtok iz očesa.

Primarni glavkom pri odraslih

Primarni glavkom je razdeljen na štiri glavne klinične oblike:

  • odprtokotnega glavkoma,
  • glavkom za kotno zaprtje,
  • mešani glavkom,
  • glavkom z normalnim intraokularnim tlakom.

Razvrstitev opredeljuje 4 stadija glavkoma, ki jih določa stanje vidnega polja in glave vidnega živca:

StopnjaOblikaStatus IOP *Stanje vidnih poljStanje vidnih funkcij **
I-začetniZaprti kotObičajno (a)Običajno, vendar so v predelu paracentralnih regij rahle spremembeStabilizirano
II razvitOdprti kotZmerno povečano (b)izrazite spremembe vidnega polja v paracentralni regiji v kombinaciji z zožitvijoNestabilizirano
III-daleč odšelMešanoVisoka (c)meje vidnega polja so koncentrično zožene ali pa je v enem od segmentov izrazito zoženje
IV-terminalSum na glavkompopolna izguba vida ali ohranitev barvne percepcije z napačno projekcijo. Včasih majhen otok vidnega polja ostane v časovnem sektorju
Akutni napad glavkoma z zapiranjem kota

* normalni IOP ne presega 26 mm Hg. Čl., Zmerno povečana - od 27 do 32 mm Hg. Art., Visok - 33 mm Hg. Umetnost. in več (podatki o meritvah s standardnim Maklakovim tonometrom, ki tehta 10 gramov).

** dinamika vidnih funkcij se oceni s stanjem vidnega polja. Če se dolgo ni spreminjalo (6 mesecev), se vidne funkcije štejejo za stabilizirane. Odsotnost stabilizacije procesa se kaže tudi z vidnimi spremembami očesnega živca, ki jih lahko pri dinamičnem pregledu očesnega olja oceni oftalmolog..

Glavokom z odprtim kotom je genetsko določena bolezen. Znani so dejavniki tveganja, ki lahko prispevajo k njegovemu razvoju. Tej vključujejo

  • dednost (bolezen se lahko prenaša iz roda v rod),
  • miopija,
  • starejša starost,
  • splošne bolezni (diabetes mellitus, arterijska hipotenzija in hipertenzija, ateroskleroza, cervikalna osteohondroza itd.).

Domneva se, da ti dejavniki vodijo do poslabšanja oskrbe z možgani in očmi s krvjo, motenj v normalnih presnovnih procesih v očesu..

Glavokom z zapornim kotom predstavlja 20-25% primerov primarnega glavkoma. Ženske zbolijo pogosteje kot moški. Predisponirajoči dejavniki za razvoj te oblike glavkoma so:

  • anatomska nagnjenost;
  • funkcionalni dejavniki zapiranja prednje komore;
  • starostne spremembe očesa.

Anatomske značilnosti strukture očesne jabolke, ki predpostavljajo nastanek glavkoma za zapiranje kota, so majhnost očesa, majhna sprednja komora, velika leča, ozek kot sprednje komore, daljnovidnost. Funkcionalni dejavniki vključujejo povečanje proizvodnje intraokularne tekočine (IVF), povečanje volumna krvi očesnih žil in širjenje zenice..

Za glavkom z nizkim intraokularnim tlakom so značilni vsi značilni simptomi primarnega glavkoma: spremembe vidnega polja in delna atrofija vidnega živca. Vendar raven intraokularnega tlaka ostaja v mejah normale. Ta vrsta glavkoma se pogosto kombinira z vegetativno-vaskularno distonijo, ki teče v hipotoničnem tipu.

Znaki

V večini primerov se odprtokotni glavkom pojavi in ​​neopazno napreduje pri pacientu, ki ne občuti nobenih neprijetnih občutkov in pri pozni fazi bolezni pride k zdravniku, ko opazi poslabšanje ostrine vida. Pritožbe glede pojava mavričnih krogov okoli svetlobnih virov, občasno zamegljenega vida opazijo le 15-20% bolnikov. Ti simptomi se pojavijo z zvišanjem intraokularnega tlaka in jih lahko spremljajo bolečine v predelu obrvi in ​​na glavi..

Glavokom z odprtim kotom običajno prizadene obe očesi, v večini primerov asimetrično.

Intraokularni tlak pri glavkomu odprtega kota narašča počasi in postopoma, ko se odpornost proti izlivu intraokularne tekočine poveča. V začetnem obdobju je razgibana, nato postane obstojna.

Najpomembnejši diagnostični znak glavkoma odprtega kota je sprememba vidnega polja. Najprej so te pomanjkljivosti določene v osrednjih odsekih in se kažejo z razširitvijo meja slepe točke, pojavom ločne izgube. Te motnje odkrijemo v zgodnjih fazah glavkoma s posebnimi študijami vidnih polj. Praviloma sami bolniki teh sprememb v vsakdanjem življenju ne opazijo..

Z nadaljnjim razvojem glaukomatoznega procesa se razkrijejo pomanjkljivosti v perifernem vidnem polju. Zoženje vidnega polja poteka predvsem z nosne strani, nadaljnje zoženje vidnega polja koncentrično pokriva obrobne dele do njegove popolne izgube. Temna prilagoditev se poslabša. Ti simptomi se pojavijo na podlagi stalnega zvišanja intraokularnega tlaka (IOP). Padec ostrine vida že govori o težki, napredovali stopnji bolezni, ki jo spremlja skoraj popolna atrofija vidnega živca.

Za potek glavkoma za zapiranje kota je pri večini bolnikov značilno občasno, najprej kratkotrajno, nato pa vedno več in daljše obdobje povečanega intraokularnega tlaka. V začetni fazi je to posledica mehanskega zaprtja trabekularne cone s koreninom šarenice, kar je posledica anatomske predispozicije očesa. V tem primeru se odtok intraokularne tekočine zmanjša. Ko je kot sprednje komore popolnoma zaprt, pride do stanja, imenovanega akutni napad glavkoma z zapiranjem kota. V intervalih med napadi se odpre kotiček.

Med takšnimi napadi se postopoma tvorijo adhezije med šarenico in steno kota sprednje komore, bolezen postopoma pridobi kronični potek s stalnim zvišanjem intraokularnega tlaka.

Med glavkomom zaprtega kota lahko ločimo naslednje faze:

  • predglavkom;
  • akutni napad glavkoma;
  • kronični potek glavkoma.

Preglaukom se pojavi pri posameznikih, ki nimajo kliničnih manifestacij bolezni, vendar pri pregledu kota sprednje komore ugotovimo, da je bodisi ozek ali zaprt. V obdobju med predglavkomom in akutnim napadom glavkoma so možni prehodni simptomi nelagodja vida, pojav mavričnih krogov ob pogledu na svetlobni vir in kratkotrajna izguba vida. Najpogosteje se ti pojavi pojavijo s podaljšanim bivanjem v temi ali čustvenim vzburjenjem (ti pogoji prispevajo k dilataciji zenice, ki v celoti ali delno zmanjša odtok intraokularne tekočine) in običajno izginejo sami, ne da bi pri bolnikih povzročali veliko tesnobe.

Akutni napad glavkoma se pojavi pod vplivom provocirajočih dejavnikov, kot so živčna napetost, prekomerno delo, dolgotrajno bivanje v temi, z drogo povzročena dilatacija zenice, dolgotrajno delo v nagnjenem položaju glave, zaužitje velike količine tekočine. Včasih se napad pojavi brez očitnega razloga. Pacient se pritožuje zaradi bolečin v očesu in v glavi, zamegljenega vida, pojava mavričnih krogov ob pogledu na svetlobni vir. Boleče občutke povzročajo stiskanje živčnih elementov v korenu šarenice in ciliarnega telesa. Vizualno nelagodje je povezano z edemom roženice. Z izrazitim napadom se lahko pojavijo slabost in bruhanje, včasih bolečina, ki seva v območje srca in trebuha, včasih posnema manifestacije srčno-žilne patologije.

Pri vizualnem pregledu takega očesa brez posebnih naprav lahko opazimo le ostro razširitev žil na sprednji površini očesnega jabolka, oko postane "rdeče", nekoliko z modrikastim odtenkom. Roženica postane motna zaradi razvoja edema. Omembe vreden je razširjen učenec, ki se ne odziva na svetlobo. Na višini napadov se lahko ostrina vida močno zmanjša. Intraokularni tlak se lahko dvigne na 60 - 80 mm Hg. Čl., Se odtok tekočine iz očesa skoraj popolnoma ustavi. Oko je na otip gosto kot kamen.

Če v naslednjih nekaj urah po nastanku napada pritisk ne popusti s pomočjo zdravil ali operativnih posegov, očesu grozi nepreklicna izguba vida! Akutni glavkom je nujna situacija in zahteva nujno medicinsko pomoč.!

Sčasoma bolezen postane kronična. Ta vrsta glavkoma se pojavi s postopnim dvigom intraokularnega tlaka (IOP), subakutnimi napadi in vse večjo blokado kota sprednje komore. Ti procesi se seveda končajo z razvojem glaukomatozne atrofije vidnega živca, izgubo vidnih funkcij.

Diagnostika

Diagnoza glavkoma se postavi na podlagi pacientovih značilnih pritožb in podatkov iz temeljitega očesnega pregleda pri oftalmologu:

  • Merjenje intraokularnega tlaka (določitev nivoja in regulacija očesnega tlaka je najpomembnejša pri diagnozi glavkoma);
  • Ultrazvočni pregledi;
  • Študija vidnega polja (z uporabo računalniškega oboda);
  • Merjenje loma (sposobnost optičnega sistema očesa, da lomi svetlobne žarke);
  • Oftalmoskopija - metoda pregleda fundusa, ocena stanja glave optičnega živca.
  • Gonioskopija - določitev globine sprednje komore očesa in debeline leče (saj je pogosto vzrok visokega tlaka njen premik ali povečanje velikosti). Ugotovi se struktura kota sprednje komore, skozi katero se ocenjuje odtok tekočine iz očesa, oblika glavkoma in možnost operacije.

Zgodnja diagnoza primarnega glavkoma je bistvenega pomena. Odkrivanje glavkoma v zgodnjih fazah razvoja patološkega procesa v veliki meri določa učinkovitost zdravljenja in prognozo na splošno..

Večina vrst glavkoma, vključno z napredovalim glavkomom odprtega kota, se ne odziva na zdravljenje. Izguba vida zaradi glavkoma se ne obnovi. Zato je najboljša rešitev zdravljenje glavkoma, preden se odkrije izguba vida..

Kljub temu je treba nadzorovati napredovanje glavkoma, da preprečimo, da bi bolezen povzročila še več škode..

Glaukom normalnega tlaka

Pri glavkomu z normalnim pritiskom se resnična intraokularna hipertenzija ne pojavi. Najpogosteje se ta bolezen diagnosticira pri ženskah. Za glavkom z nizkim tlakom so značilne naslednje značilnosti:

  • Pri gonioskopiji je kot sprednje komore očesa odprt;
  • Povprečna raven tlaka v očesu ne presega 21 mm Hg. tudi z vsakodnevno uporabo;
  • Obstajajo značilne spremembe na vlaknih vidnega živca in zoženje vidnih polj;
  • Za takšne spremembe optičnega živca ni sekundarnih vzrokov.

Razvrstitev primarnega odprtokotnega glavkoma temelji na kazalnikih epidemiološke vrednosti norme očesnega tlaka. Vendar so ti podatki razmeroma poljubni in klinično nezanesljivi. Incidenca normalnega in nizkotlačnega glavkoma pri bolnikih, starejših od 40 let, se pojavi v 0,2-16% primerov (med bolniki z odprtokotnim glavkomom).

Znaki bolezni

Za glavkom nizkega krvnega tlaka je značilno več značilnih lastnosti, ki ga ločijo od primarne oblike glavkoma odprtega kota:

  1. Raven intraokularnega tlaka je najpogosteje 16-19 mm Hg, lahko pa je nižja od 15 mm Hg. Obstaja tudi neskladje med stopnjo poškodbe vidnega živca in stopnjo intraokularnega tlaka..
  2. Spremembe vidnega živca in tudi parapapilarnega področja ustrezajo značilnim spremembam primarnega glavkoma odprtega kota.
  3. Za glavkom te vrste je značilen pojav progastih krvavitev v obrobnem predelu glave optičnega živca. ponavadi ti manifesti kažejo na napredovanje patoloških sprememb optičnih živčnih vlaken.
  4. Na dnu izkopa je pogosto mogoče najti cone rešetkaste plošče.
  5. Okvare vidnega polja so podobne kot pri značilnem primarnem glavkomu odprtega kota. Vendar se v tem primeru običajno nahajajo bližje središču in so bolj napredni. Vendar včasih te napake (tudi če jih ne zdravimo) ne napredujejo. Bolj izrazita izguba vidnih polj je povezana s pozno diagnozo glavkoma nizkega tlaka. Tveganje za nastanek okvar vidnega polja v seznanjenem očesu (pod pogojem, da so na drugi strani perimetrične spremembe) je 40% v petih letih.
  6. Migrene pogosto spremljajo tovrstni glavkom, vendar o tem vprašanju ni velikih raziskav..
  7. Med hlajenjem se pojavi periferni vazospazem (Raunaldov sindrom).
  8. Sistemska nočna hipotenzija je pogosta, vendar lahko pride do nezdravljenega zvišanja sistemskega krvnega tlaka..
  9. Na Dopplerjevem ultrazvoku je hitrost pretoka v orbitalni arteriji pogosto pod normalno.
  10. V krvnem serumu lahko odkrijemo paraproteinemijo in specifična protitelesa.

Zdravljenje normotenzivnega glavkoma

Zdravniški poseg potrebujejo le tisti bolniki, ki so registrirali progresivne spremembe vidnih polj. Hkrati poskušajo znižati raven intraokularnega tlaka za tretjino začetnih vrednosti..

Terapija z zdravili

Izbirno zdravilo za glavkom z nizkim pritiskom je betaksolol, ki pomaga obnoviti prehrano in preskrbo z optičnim živcem, poleg tega pa ima antihipertenziven učinek. Poleg tega analogi prostaglandina pomagajo zmanjšati raven intraokularnega tlaka pri tej vrsti glavkoma, to je na ozadju normotonije.

Sistemski zaviralci kalcijevih kanalov, kot je nifedipin, se običajno dajejo mladim na začetku bolezni. Izvaja se predhodna diagnostika perifernega vazospazma s pomočjo kapilaroskopije. Učinkovitost takšne terapije bo dolgo vztrajala le, če s perimetrijo v prvih 2-3 mesecih zdravljenja ni negativne dinamike.

Če z vsakodnevnim nadzorom ravni intraokularnega tlaka ugotovimo znatno znižanje le-tega ponoči, potem je treba zvečer vnesti antihipertenzive odpovedati.

Operativno zdravljenje

Trabekulektomijo lahko kljub nizkemu očesnemu tlaku izvedemo vsaj na eni strani. Operacija je predpisana pod pogojem postopnega poslabšanja vidnega polja.

Diferencialna diagnoza

Pri normalni ravni intraokularnega tlaka lahko primarni glavkom odprtega kota napreduje, kar je povezano z izrazitim nihanjem tekom tega kazalca. Šele s spremljanjem intraokularnega tlaka je mogoče ugotoviti prisotnost vrhov očesne hipertenzije, pri katerih tlak presega 21 mm Hg..

Za glavkomatske spremembe je mogoče sprejeti različne prirojene nepravilnosti v strukturi vidnega živca (veliki diski, kolobomi)..

Glaukom normalnega tlaka

* Faktor vpliva za leto 2018 po podatkih RSCI

Časopis je vključen na seznam strokovno recenziranih znanstvenih publikacij Višje atestne komisije.

Preberite v novi številki

Ruska državna medicinska univerza, Moskva


V zadnjem času se je pojem glavkoma korenito spremenil. Če je bilo prej glavno merilo glavkoma povečanje intraokularnega tlaka (IOP), se zdaj glavkom nanaša na bolezni, ki jih spremljajo značilne spremembe glave vidnega živca in vidnega polja. Ugotovljeno je bilo, da s povečanjem IOP do približno 30 mm Hg. oslabljena je avtoregulacija žilnega tona, kar vodi v poslabšanje perfuzije vidnega živca. Hkrati se lahko glavkom razvije, ko je raven IOP v statistično normalnem območju (povprečni IOP brez zdravljenja je manjši ali enak 21 mm Hg, če ga merimo podnevi).

Med številnimi dejavniki, ki določajo tak potek glavkoma, je kršitev hemodinamike vidnega živca, ki zmanjšuje odpornost optičnega živca do povečanja IOP.

Glaukom normalnega tlaka (NPG) je primarni odprtokotni glavkom z glavkomom izkopa * očesnega živca in glavkomom okvara vidnega polja, vendar z običajnim IOP.

Po navedbah R. Levene (1980) v evropskih državah MLA predstavlja 11 do 30% vseh primerov glavkoma. Na Japonskem imajo ljudje, starejši od 40 let, štirikrat več primerov NPH z glavkomom visokega krvnega tlaka. MLA prizadene 2% japonske populacije [1].

Možni mehanizmi razvoja optične nevropatije pri NPH

K razvoju glavkomatozne nevropatije prispevajo številni dejavniki, ki jih lahko delimo na IOP-neodvisne in povezane dejavnike. Obstajajo dokazi, da je lahko zmanjšanje tolerance glave optičnega živca (diska optičnega živca) na IOP posledica posebnosti arhitektonike etmoidne plošče. Motenje hemodinamike v posodah, ki hranijo optični živec, je še posebej pomembno pri NPD [1, 2].

Ključni dejavniki patogeneze NPD

Plovila, ki hranijo optični živec, se lahko zaradi vazospazma zožijo. Obstajajo močni dokazi za povezanost med NPH in Raynaudovim sindromom. NPH ima tudi povečano pogostost glavobola, pogosto migrenskemu, in izrazito zmanjšanje krvnega pretoka v prstih kot odziv na mraz.

Domneva se, da je eden glavnih razlogov za razvoj NPH kršitev hemodinamske avtoregulacije v optičnem disku. Po mnenju številnih avtorjev je to posledica sprememb v sistemu endotelin-1 - dušikovega oksida. Vsebnost endotelina v krvni plazmi je pri nekaterih bolnikih z NPD povečana v primerjavi z normo in pri teh bolnikih ni opaziti sistemske vaskularne patologije ali splošnih motenj krvnega obtoka [1].

Kršitev arterijskega pretoka krvi zaradi stenoze ali difuznih aterosklerotičnih sprememb v glavnih arterijah glave zmanjšuje toleranco optičnega živca na IOP. Prisotnost te patologije predlagajo pritožbe, značilne za eno od oblik encefalopatije (cefalgija, vestibulopatija, intelektualno-mnestične motnje, piramidalni sindrom). Nič manj pomembna je venska cirkulacija. Njegov vzrok je lahko zvišanje intrakranialnega tlaka (anamneza travmatične poškodbe možganov), flebopatija (potrebno je biti pozoren na sočasne bolezni: krčne žile, hemoroidi), arterijska hipotenzija (venska zastoja se razvije zaradi znižanja možganskega perfuzijskega tlaka). Te motnje zahtevajo posvetovanje z nevrologom in dopplerjev pregled. Nadaljnje skupno upravljanje te skupine bolnikov z nevrologom je priporočljivo..

V nekaterih primerih imajo bolniki z NPH ponoči izrazito znižanje krvnega tlaka (BP) in nizek nivo diastoličnega tlaka. Poleg tega pri bolnikih z glavkomom (tako pri primarnem odprtokotnem glavkomu kot v NPG) in arterijski hipertenziji, jemanje antihipertenzivnih zdravil, z izrazitim znižanjem sistolnega krvnega tlaka ponoči obstaja težnja k poslabšanju vidnega polja in napredovanju bolezni..

Kršitve hemoheologije in fibrinolize pri NPD vključujejo povečano viskoznost v plazmi in krvi, nagnjenost k hiperkoagulabilnosti (zlasti hiperaktivnost trombocitov in povečanje časa lize euglobulina). Vendar so te motnje prisotne le pri nekaterih bolnikih. Glede na to, da so spremembe reoloških lastnosti krvi pri bolnikih z NPH posamezne, je treba pregledati vsakega konkretnega bolnika..

Dejavniki tveganja za razvoj NPD vključujejo hemodinamične krize (epizode obsežne izgube krvi ali hipotenzivni šok), zato je v primeru suma na NPD potrebno skrbno zbiranje anamnestičnih podatkov. Za bolnike z NPH je značilna povečana pogostost kardiovaskularne patologije in razširjenost sedečega načina življenja; pogostejši je možganski infarkt (glede na slikanje z magnetno resonanco) [1].

Za NPD je značilna huda izguba tkiva nevroglialnega obroča in veliko območje peripapilarne atrofije. Morda je to posledica razmeroma pozne diagnoze te vrste glavkoma, saj se diagnoza pogosto postavi šele, ko se pojavi centralni skotom. Pri bolnikih z NPH je večja pojavnost krvavitev v glavi optičnega živca. Prognostična vrednost krvavitve je bila ugotovljena v prid napredovanju NPH.

H. Geijssen in E. Greve (1995) sta na podlagi diska optičnega živca identificirala tri skupine bolnikov z NPD:

1. - z žariščnim ishemičnim glavkomom;

2. - s senilnim sklerotikom;

3. - z glavkomom z miopijo.

Vse te skupine se razlikujejo po etiologiji in prognozi [3]. V povezavi s povečano pogostostjo eksimernih laserskih operacij pri kratkovidnosti je treba upoštevati, da zmanjšanje debeline roženice v osrednjem območju povzroči podcenjevanje IOP v primerjavi z resnično, če ga merimo z rutinskimi metodami..

Izkop optičnega diska v NPH pogosto presega pričakovanje glede na velikost in globino napak v vidnem polju. Zelo globok izkop in siv disk ("neuspeli" optični disk) v NPH bi morali biti zaskrbljujoči glede prisotnosti stenoze glavnih arterij. Hkrati okvare vidnega polja pogosto dosežejo točko fiksacije, medtem ko so obrobne časovne meje lahko praktično nespremenjene. Za NPD je značilno globlje in strmo zmanjšanje fotoobčutljivosti, poleg tega pa so okvare vidnega polja nameščene bližje fiksacijski točki v primerjavi s skupino glavkoma z visokim pritiskom. Te razlike so lahko povezane z razliko v starosti bolnikov in ravni IOP, saj so na primer bolj difuzne okvare vidnega polja značilne za bolnike mlajše starosti in z višjim IOP [4].

Določanje napredovanja MLA

Za razliko od glavkoma z visokim pritiskom, ki lahko povzroči hitro izgubo vidne funkcije (več ur v akutnem napadu), se pri NPH vidno polje postopoma poslabša. Glede na izkušnje D. Kamal in R. Hitchings (1998) se lahko stopnja zmanjšanja občutljivosti mrežnice na svetlobo razlikuje od neopazljivih sprememb v obdobju 10 let ali več do izgube 5 dB * na leto. Zdravljenje je potrebno, če bolezen napreduje in je stopnja napredovanja pri tem pacientu takšna, da mu ob upoštevanju pacientove starosti grozi oslabljena vidna funkcija.

GND se razlikuje od glavkoma z velikimi dnevnimi nihanji IOP, ko se njegovo povečanje pojavi zunaj zdravniške ordinacije (t.j. teh dvigov ni mogoče registrirati). Visok IOP se lahko spontano normalizira (primer je pigmentni glavkom, pri katerem se IOP pogosto normalizira s starostjo).

Prav tako je treba razlikovati NPH s stanjem prvotno prisotne atrofije vidnega živca (z izgubo vidnega polja), pri katerem celo IOP v območju z visoko normo pogosto povzroči napredovanje procesa. Pomembno je izključiti neglavkomatske spremembe v optičnem disku.

IOP običajno merimo podnevi predvsem z brezkontaktnimi tonometri v sedečem položaju pacienta. Hkrati se je pokazalo, da so nekateri bolniki z glavkomom značilni dvigi tlaka v zgodnjih jutranjih urah. Znana je tudi odvisnost IOP od položaja bolnika (zlasti zmanjšanje pri merjenju tlaka v sedečem položaju). Če sumite na NPH, morate IOP izmeriti zgodaj zjutraj, preden pacienta dvignete v položaj za hrbet [2, 5].

Glede na zbirno tabelo H. Geijssen (1991) je treba diferencialno diagnozo NPD opraviti z naslednjimi pogoji:

1. Povišanje IOP v okviru statistične norme.

2. Neodkrita IOP narašča, odvisno od položaja telesa. Okvare izkopa in / ali vidnega polja, ki niso povezane z dvigom IOP.

3. Spremembe glave optičnega živca:

• velik fiziološki izkop;

• miopija s peripapilarno atrofijo;

• kolobomi in jame glave optičnega živca;

• inverzija glave optičnega živca.

4. Nevrološke bolezni:

• meningiom optične odprtine;

• meningiom zadnjega dela turškega sedla;

• sindrom "praznega sedla" [6].

Z optikohiasmalnim arahnoiditisom je indicirano posvetovanje z nevroftalmologom in nevrokirurgom za rešitev vprašanja nevrokirurškega zdravljenja. Če nevrokirurško zdravljenje ni indicirano in obstaja nevarnost za osrednji vid, potem je možen poskus izboljšanja perfuzije vidnega živca s fistulizacijsko operacijo..

Vprašanje, ki skrbi vse, brez izjeme, oftalmologe, ki se soočajo z NPD, je potreba po uporabi nevroloških metod slikanja pri splošnem pregledu bolnikov. Z običajnim IOP je treba izključiti nevrološke vzroke sprememb vidnega živca. Čeprav je prisotnost izkopavanja neobičajna za patologijo optičnega živca zaradi njegove stiskanja, v literaturi o tem obstajajo poročila. Računalniška tomografija (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI) sta dragi pregledi, zato ju ni treba uporabljati rutinsko. Po podatkih CT in MRI je bila pogostost volumetričnih procesov pri bolnikih z NPH enaka kot v splošni populaciji, saj je pri difuzni ishemični patologiji na nivoju malih možganskih žil pogosteje opažena pri NPH. Po našem mnenju to kaže na potrebo po podrobnejši študiji vaskularnega statusa pri bolnikih z NPH..

Za nadaljnjo preučitev na sum volumetričnih procesov je priporočljivo, da se bolniki napotijo ​​le, če ni povezave med stanjem glave optičnega živca in spremembami vidnega polja, to je ob prisotnosti bledih optičnih diskov brez značilnih izkopov ali vidnega polja, sumljivih na obstoječo nevrološko patologijo (npr., istoimenske okvare vidnega polja z jasno mejo vzdolž sredinske črte), pa tudi če bolnikove očitke ne pojasnjujejo z izgubo vida [1].

Ukrepi za zmanjšanje IOP

Antihipertenzivno zdravljenje, ki zniža IOP za več kot 25%, učinkovito upočasni napredovanje NPH.

Trenutno so fistulizacijske operacije z intraoperativno uporabo citostatikov učinkovitejše pri bolnikih z NPH, ki imajo sprva IOP na spodnji meji normalnih vrednosti. Čeprav je v tem primeru 25-odstotno znižanje IOP preplavljeno z razvojem pooperativne hipotenzije [1, 5]. Zaradi tega zapleta D. Kamal in R. Hitchings (1998) priporočata uporabo kirurškega zdravljenja pri bolnikih z nedvomnim poslabšanjem vidnega polja, pri katerih je možno 25-30-odstotno znižanje IOP, kadar zdravila niso učinkovita. V takih primerih je potrebno skoraj takojšnje kirurško zdravljenje. Morda je pri NPH eden najpomembnejših učinkov antihipertenzivnih zdravil izboljšanje perfuzije glave vidnega živca. S širokim kotom sprednje komore, vendar s korakoidnim profilom, je laserska iridektomija indicirana, da izključi povišanje IOP ponoči.

Popravek hemodinamičnih motenj

Terapija z zdravili za hemodinamične motnje PND je trenutno precej omejena in vključuje peroralno dajanje kalcijevih antagonistov in antibakterijskih zdravil ter aktualnih zdravil, kot je betaksolol.

Obstajajo nasprotni dokazi o učinkovitosti zaviralcev kalcijevih kanalov v NPH. Po J. Flammerju (1993) so zaviralci kalcijevih kanalov lahko učinkoviti pri bolnikih z vazospastičnim sindromom, pa tudi pri tistih, pri katerih je kratek postopek zdravljenja vidno polje izboljšal ali stabiliziral [1, 7]. Še posebej obetavna sta nilvadipin in nimodipin, ki imata tropizem na žilah možganov. Ta zdravila je treba uporabiti v primerih, ko ni mogoče doseči zmanjšanja IOP za 25–30% ali če kljub zmanjšanju IOP pride do poslabšanja vidnega polja [1].

Glede na vpliv motenj venskega odtoka na dotok krvi v optični živec pri bolnikih z vensko discikulacijo je priporočljivo uporabljati zdravila venotonične serije (aescin, diosmin itd.).

Zelo pomemben vidik je zdravljenje pacientove srčno-žilne patologije ali stanja, ki vpliva na krvni koagulacijski sistem (na primer bolezni prebavil, anemije, kongestivno srčno-žilno popuščanje, prehodne motnje krvnega obtoka, srčne aritmije), da se zagotovi največja perfuzija glave očesnega živca. V primeru kršitve centralne hemodinamike zaradi bolezni srca (miokardni infarkt, arterijska hipertenzija, okvara krvnega obtoka itd.) Je potrebno bolnika voditi skupaj s kardiologom. Morda imenovanje protibolečinskih učinkovin iz skupine tiklopidina, pentoksifilina in dipiridamola [7].

Spremljanje krvnega tlaka pri bolnikih s progresivnim NPH kaže na znatno znižanje krvnega tlaka ponoči pri bolnikih, ki jemljejo sistemska antihipertenzivna zdravila in prilagaja režim. Priporočljivo je uporabljati le blago antihipertenzivno terapijo in izključiti večerni vnos antihipertenzivnih zdravil. Pri bolnikih, ki ne jemljejo antihipertenzivnih zdravil, je ponoči težko popraviti krvni tlak. Treba je poskušati izbrati lokalno antihipertenzivno zdravljenje, katerega cilj je znižati IOP v urah, ki sovpada z najvišjim padcem krvnega tlaka, da bi izboljšali perfuzijski tlak (na primer vbrizgavanje latanoprosta enkrat na dan). Latanoprost učinkovito zniža IOP tudi pri nizki koncentraciji IOP podnevi in ​​ponoči, kar je še posebej pomembno za NPH, ko je ponoči moteno perfuzija diska optičnega živca. Uporaba betaksolola je prednostna kot timolol, glede na kršitev hemodinamike v NPH [1].

V skupini z vazospazmom je možno izvajati terapijo z ogljikom na tečajih. Povečanje amplitude očesnega pulza in izboljšanje vidnih polj po vdihavanju zraka, obogatenega z ogljikovim dioksidom, je razloženo z odstranitvijo primarnega vazospazma, ki obstaja z NPH. Obstajajo izkušnje z uporabo magnezija, ki prav tako zmanjšuje resnost perifernega vazospazma. Trenutno se razpravlja o poskusih uporabe nevroprotektivnih sredstev za NPD. Poročali so o nevroprotektivnih učinkih pripravkov ginko bilobe. Sprejem se izvaja v tečajih 2 meseca 2-3 krat na leto. Nedvomno je koristnost uporabe antioksidantov in antihipoksantov (emoksipin, histokrom itd.) Parabulbar ali v očesnih filmih.

Tako težava diagnoze in zdravljenja NPD ni izključno oftalmološka, ​​temveč prizadene širok spekter zdravstvenih težav in zahteva sodelovanje terapevta, kardiologa, nevrologa..

1. Kamal D., Hitchings R. Normalni napetostni glavkom - praktičen pristop // Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.

1. Kamal D., Hitchings R. Normalni napetostni glavkom - praktičen pristop // Br. J. Ophthalmol. 1998; 82 (7): 835-40.

2. Nesterov A.P. Osnovna načela diagnostike primarnega odprtega kota glavkoma. Vestn. oftalmola. 1998; 114 (2): 3–6.

3. Geijssen H.C., Greve E.L. Vaskularni koncepti pri glavkomu // Curr. Mnenje. Oftalmola. 1995; 6: 71–7.

4. Egorov E.A., Alyabyeva Zh.Yu. Glaukom z normalnim pritiskom: patogeneza, klinične značilnosti in zdravljenje. // Gradivo konference „Glaukom. Rezultati in obeti na prelomu tisočletja ": M., 1999 (v tisku).

5. Krasnov M.M. O intraokularni cirkulaciji pri glavkomu Vestn. oftalmola. 1998; 114 (5): 5–7.

6. Geijssen H.C. Študije glavkoma z normalnim tlakom. Amsterdam: Kugler. 1991; 240.

7. Učbenik o glavkomu. 3-d izd. M. Bruce Shields, Willyams & Wilkins, Baltimore. 1992; 682.


Priloge k članku

Glavni vzrok utripa svetlobe v nekem sektorju vidnega polja je vzbujanje mrežnic nevronov. Pojavijo se z odmikom mrežnice, horoiditisom, po poškodbi možganov. Vsekakor je zaželeno posvetovanje z oftalmologom.

Diagnoza retrobulbarnega nevritisa je postavljena z vnetno boleznijo optičnega živca, ki se pojavi s prisotnostjo osrednjega skotoma.

Če bolniku vsadimo intraokularno lečo sprednje komore, pritrjeno za zenicni rob šarenice, potem širitev zenice ni zaželena.

Ženske v Rusiji razvijejo primarni glavkom zamaški kot 2-krat pogosteje kot moški.

Diagnostična merila za MLA

(R. Hitchings, D. Kamal, 1998)

• Povprečni IOP (pravi intraokularni tlak) brez zdravljenja je manjši ali enak 21 mm Hg. Umetnost. kadar ga merimo podnevi

• Odprta kota sprednje komore med gonioskopijo

• Odsotnost razlogov za razvoj sekundarnega glavkoma (zvišanje intraokularnega tlaka v preteklosti zaradi travme, dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, uveitis)

• Spremembe diska optičnega živca (optičnega diska), značilne za glavkom, s prisotnostjo glavkomovega izkopa in izgubo tkiva nevroglialnega obroča

• Okvare vidnega polja, ki ustrezajo resnosti sprememb diska optičnega živca

• Napredek sprememb v vidnem polju in disku vidnega živca

Glaukom - vzroki, simptomi, zdravljenje

Kaj je glavkom

Glaukom je velika skupina očesnih bolezni, za katero je značilno stalen ali občasno povečan intraokularni tlak, atrofija optičnega živca s poznejšim razvojem značilnih okvar vidnega polja in zmanjšano vidno ostrino. Ta bolezen zaseda vodilno mesto med vzroki za nepopravljivo slepoto. Vid pri glavkomu se gladko zmanjša, zato spremembe vidnih funkcij najpogosteje opazi bolnik že v napredni fazi bolezni.

V tem primeru se vid zmanjša, vse do pojava slepote, kar je nepopravljivo, saj optični živec umre. Bolniku, ki je slep zaradi tega razloga, ni več mogoče obnoviti.!

Zgodnja diagnoza in zdravljenje te bolezni lahko kompenzira potek glavkoma, prepreči poškodbo vidnega živca in s tem povezano izgubo vida. Zato je zelo pomembno, da ga redno pregledujejo pristojni strokovnjaki..

Primarni glavkom odprtega kota se običajno razvije kot posledica progresivne motnje odliva intraokularnega tlaka. Praviloma so vzrok za starostne spremembe kota sprednje komore očesa. IOP lahko naraste tudi zaradi preveč aktivne sinteze vodnega humorja, ki jo opazimo pri ljudeh z miopijo.

Glavokom za kotom se pojavi zaradi ostrega prekrivanja kota prednje komore s korenino šarenice. Kaj se najpogosteje zgodi pri ljudeh s hiperopijo. Njihova zrkla je majhna, sprednja komora je majhna, leča pa velika. Te anatomske značilnosti prispevajo k razvoju bolezni..

Naslednji dejavniki lahko izzovejo napad glavkoma z zapiranjem kota:

  • pitje veliko tekočine naenkrat;
  • dolgotrajno bivanje v temni sobi;
  • pogosto delo z nagnjeno glavo;
  • instilacija v očesu midriatike - zdravila, ki širijo zenico.

Treba je opozoriti, da se na sestanku pri oftalmologu človeku pogosto dajejo kapljice, ki pomagajo pri dilataciji zenice in dobro vidijo fundus. Pri ljudeh s povišanim intraokularnim tlakom lahko ta zdravila povzročijo napad glavkoma za zapiranje kota. Zato je treba pred uporabo midriatike izmeriti IOP..

Vzroki za razvoj glavkoma

Glaukom se lahko pojavi v kateri koli starosti, večinoma prizadene ljudi, starejše od 40 let. Toda ta bolezen lahko prizadene tudi mlade (mladostniški glavkom) in celo novorojenčke (prirojena glavkoma), saj se najpogosteje razvije pri tistih ljudeh, katerih starši so zaradi te bolezni tudi trpeli. Glaukom je lahko poklicna bolezen, ki se razvije kot posledica starostnih sprememb, travme ali sočasnih bolezni.

Dejavniki tveganja vključujejo:

  • starost nad 50 let;
  • obremenjena dednost - prisotnost glavkoma pri ožjih sorodnikih;
  • rane, kontuzije oči;
  • kronične oftalmične bolezni, kot so katarakta, visoka miopija, iridociklitis, horioretinitis;
  • prisotnost hipertenzije, hipotenzije, diabetes mellitusa, debelosti;
  • sklerotične spremembe krvnih žil ali odlaganje aterosklerotičnih plakov v njih;
  • cervikalna osteohondroza, kar vodi do kršitve inervacije zrkel.

Simptomi glavkoma

Glaukom je najpogosteje asimptomatski, nepravilnosti se pogosto odkrijejo po naključju, med pregledom ali obiskom oftalmologa iz katerega koli drugega razloga.

Sčasoma se človek zaradi zoženja vidnega polja začne precej slabše orientirati v prostoru. V kasnejših fazah bolezni se mu lahko zdi, da na svet okoli sebe gleda kot skozi teleskop. Sumarni vid je tudi močno prizadet. Pacient praktično izgubi sposobnost, da nekaj vidi v temi..

Z glavkomom z zapiranjem kota človek razvije močne bolečine v očesu, ki se kmalu razširijo na celotno polovico glave. Pacientova telesna temperatura narašča, pojavijo se mrzlica, slabost in celo bruhanje. Pri palpaciji je oko zelo trdo, spominja na kamen. Vsi simptomi se pojavijo ostro in se hitro razvijejo.

Nekateri nespecifični simptomi lahko kažejo na prisotnost bolezni:

  • blaga bolečina, občutek teže v očeh;
  • hitra vidna utrujenost;
  • poslabšanje ostrine vida ob mraku;
  • dvojni vid;
  • pojav mavričnih krogov ob pogledu na svetlobo;
  • občutek povečane vlage v očeh.

Stopnje glavkoma

Glede na resnost postopka ločimo 4 stopnje glavkoma:

  • I začetna stopnja - za zgodnjo fazo so značilni občasni sunki intraokularnega tlaka, ki povzročajo ostro dilatacijo zenic, glavobole.
  • II stadij napredovalega glavkoma - napredovali glavkom se kaže s pomembnim zoženjem vidnega polja z nosne strani ali s tvorbo velikega obokanega skotoma. Zvišan intraokularni tlak izzove bolečino v prizadetem očesu; včasih je povečanje zrkla vidno celo vizualno. Ostrina vida pade. Na tej stopnji je pogosto nemogoče storiti brez operacije.
  • III stadij napredovalega glavkoma - v tej fazi glavkom spremlja koncentrično zoženje vidnega polja in popolna izguba njegovih velikih površin, torej znatno povečanje slepe točke. Močno povečan intraokularni tlak vodi do drugih patologij: odstranitev mrežnice, motnost leče, nastanek krvavitev. Terapija z zdravili in dieta v tretji fazi glavkoma služijo le kot pomožno sredstvo, glavna metoda zdravljenja v tem primeru je operacija.
  • IV končna stopnja glavkoma - popolna izguba osrednjega vida in popolna izguba vida predmeta. Pri terminalnem glavkomu pride do resnega zvišanja intraokularnega tlaka, spremljajo ga močni glavoboli in očesne bolečine, povečanje in motnost očesnega jabolka - buphthalmos ali bikovo oko.

Za glavkom se razlikujejo prirojena (pri otrocih, mlajših od 3 let), infantilna (pri otrocih od 3 do 10 let), mladoletna (pri osebah, starih od 11 do 35 let) in glavkom odrasli (pri osebah, starejših od 35 let). Vse oblike so pridobljene, razen prirojene.

Zdravljenje glavkoma

Ali se glavkom zdravi?

Če obstaja sum, da ima oseba glavkom, potem je med pregledom pri specialistu mogoče določiti stopnjo razvoja bolezni. Kako ozdraviti bolnika, se bo zdravnik odločil na podlagi prejetih diagnostičnih podatkov. Na začetni stopnji razvoja bolezni lahko glavkom zdravimo brez kirurškega posega, tako imenovane konzervativne metode. Terapija se izvaja s posebnimi kapljicami za oko, ki znižujejo tlak v očesu, izboljšajo odtok tekočine, ki prehaja skozi organ, ali zmanjšujejo njegovo izločanje.

Pozitiven učinek takega zdravljenja je mogoč pri odprtem kotu vrste bolezni, ko še vedno ni sprememb v strukturi oči. Če je pacientu diagnosticiran glavkom za zapiranje kota, potem so zdravila praktično neuporabna. In za odpravo težav se že uporabljajo kirurške metode zdravljenja. Z njihovo pomočjo je glaukom zaprtja kota ozdravljiv tako v začetni fazi bolezni kot v poznejših fazah..

Operacija glavkoma

Kirurški poseg je indiciran pri glavkomu odprtega kota, ki se slabo odziva na uporabo predpisanih zdravil. Pri akutnem napadu glavkoma z zapiranjem kota je potreben kirurški poseg, če intraokularnega tlaka ni mogoče normalizirati z zdravili.

  • Najbolj moderne in manj travmatične operacije so laserske metode za zdravljenje glavkoma:

1. Laserska iridotomija je odstranitev glavkoma brez kirurškega posega. Ta vrsta zdravljenja je zelo učinkovita, zlahka prenašana in varna. Odstranjevanje glavkoma z laserjem zagotavlja popolno ozdravitev bolezni. Laserska iridotomija se izvaja brez odpiranja zrkla in je mikrokirurški poseg. Tveganje zapletov je minimalno..

2. Trabekuloplastika - površina diafragme je katernizirana z laserjem, kar poveča njeno napetost in posledično prepustnost. Zaradi tega iz sprednje komore nabrekne več tekočine in tlak se zmanjša..

  • Krioodestrukcija: bistvo je podobno prejšnji metodi, vendar učinek ne izvaja laser, ampak hlad, in predmet ni šarenica, temveč sklera. Izpostavljena je mrazu, nanašanje aplikacij na več mestih hkrati. Operacija je kontraindicirana v primeru glavkoma v terminalnih fazah, neuspešnih kirurških posegov, anamneze bolečine. Cryodestrukcija ni tako varna in pogosto povzroča zaplete. Zatečejo se, če je laserska korekcija iz kakršnega koli razloga bolniku kontraindicirana.

Preprečevanje glavkoma

Preventivni ukrepi bodo pomagali zmanjšati škodo, ki jo povečan pritisk povzroči vidnemu sistemu, in s tem preprečiti atrofijo in slepoto vida..

1. Ne pretiravajte - omejite tako fizični kot psiho-čustveni stres.
2. Ne držite nagnjene glave - Škodljivo je, da se bolniki z glavkomom ukvarjajo z dejavnostmi, ki zahtevajo dolgotrajno nagibanje glave navzdol. To velja za branje, risanje, risanje, pletenje, vezenje in drugo. Pri delu za računalnikom, gledanju televizije je treba ohraniti raven položaj glave.
3. Nastavite pravo osvetlitev - za ljudi z glavkomom je nevarno, da delajo pri šibki svetlobi. Pomembno je, da se sveti, da ne boste napenjali oči..
4. Opustite slabe navade, saj kajenje negativno vpliva na dovod krvi v celotnem telesu. Prenos kisika in hranilnih snovi do vseh elementov zrkla je moten.
5. Izberite ohlapna oblačila, ki ne motijo ​​krvnega obtoka v vratu in glavi.
6. Izogibajte se utrujenosti oči - pomembno je, da si med delom za računalnikom, branjem in gledanjem filmov delate odmore. Priporočljivo je, da vsako uro odložite 15-20 minut počitka. V tem času se morate resnično spočiti in ne spreminjati ene naporne dejavnosti za drugo..
7. Jejte pravilno - za preprečevanje glavkoma morate v prehrano vključiti surovo zelenjavo, ribe, sadje, hkrati pa zmanjšati količino živalskih maščob in sladkorja.
8. Zaužijte zmerne količine vode in drugih pijač. Naenkrat ne pijte več kot enega kozarca tekočine. Kot varnostno mrežo lahko preverite reakcijo na kavo ali zeleni čaj: izmerite tlak pred in po.
9. Popolnoma počivajte, zaspite se, priporočljivo je, da ne ostanete pozno, hodite zvečer na svež zrak. Spal bi moral na udobnih blazinah. Po prebujanju priporočamo ogrevanje, ne da bi vstali iz postelje.
10. Ne odnehajte zdravil.
11. Izogibajte se nenadnim spremembam osvetlitve - sprememba intenzivnosti osvetlitve je močno obremenitev oči, zato preden greste, na primer v kino, morate uporabiti kapljice, ki preprečujejo širjenje zenic.
12. Nenehno spremljajte svoje stanje. Tudi pri stabilnem intraokularnem tlaku morate vsaj štirikrat na leto obiskati zdravnika..

Ti ukrepi bodo pomagali izogniti ne le glavkomu, temveč tudi drugim boleznim vidnega sistema. Preprečevanje priporočamo vsem, saj se lahko glavkom pojavi celo pri popolnoma zdravi osebi. Pri Lensmasterju lahko dobite brezplačno diagnostiko vida, če se naročite na spletni strani.

Pomembno Je Vedeti O Glavkomu