Ali je mogoče opraviti presaditev oči in kako realna je?

Vprašanja o presaditvi oči in obnovi vida v oftalmologiji so zelo pereča. Po zaslugi zdravih oči človek zazna večino vhodnih informacij. Težave z vidom lahko človeku povzročijo veliko nevšečnosti. Poskusimo ugotoviti, kako realistična je presaditev oči in katere operacije se izvajajo pri presaditvi delov očesnega jabolka..

Ali je možno bolniku presaditi oko darovalca

Kakor žalostno se sliši, trenutno ni opravljena celovita presaditev oči (presaditev prejemniku zdravega vidnega organa). Ta operacija ima številne težave, ki jih še ni mogoče premagati (to vprašanje je še posebej akutno pri bolnikih, ki so bili podvrženi enukleaciji zrkla - njegovo odstranitev). To je posledica več razlogov:

  • Poškodovanega očesa (s presajanjem od darovalca z naknadno namestitvijo v orbito prejemnika) nemogoče nadomestiti, saj ima sam vidni organ veliko stopnjo antigenosti, kar povzroči njegovo zavrnitev (tako velika je, da če predpostavimo, da bi lahko osebo presadili enako zdravo oko, potem se preprosto ne bi ukoreninilo v vtičnico).
  • Vaskularni aparat očesa je tako zapleten in je sestavljen iz ogromnega števila, ki oskrbuje krvne kanale, da izvedbe operacije vsaj delno obnoviti ni realno. Nemogoče je povezati posode očesa tudi s pomočjo močnih elektronskih mikroskopov in z uporabo sodobne medicinske opreme..
  • Znano je, da informacije iz mrežnice vstopijo v možgane prek optičnega živca, ki se zahvaljujoč impulzom iz neštetih nevronov integrira v sliko. Zdravniki te povezave še niso uspeli obnoviti, vendar so nekateri ameriški raziskovalni inštituti že izvedeli, kako presaditi bioproteze eksperimentalnim živalim, po namestitvi katerih lahko razlikujejo prisotnost sončne svetlobe, kar nedvomno pomeni uspeh..

Nasvet: do danes nobena klinika na svetu ne izvaja operacij presaditve očesa darovalca. Zato bodite pozorni, ko prejmete ponudbe za izvedbo "čudežne presaditve" vidnih organov po čudoviti ceni od raznih šarlatanov.

Operacije za zamenjavo sestavnih delov očesa

Čeprav transplantacija vidnih organov (popolna zamenjava oči) trenutno ne poteka pri bolnikih, so operacije presaditve delov očesa že uspešno izvedene. Svojo učinkovitost so že dokazali in pomagajo obnoviti vid pri večini bolnikov. Upoštevajte, da je donatorski material pridobljen iz trupel ljudi, ki so pravkar umrli..

Za razliko od organov, kot so ledvice (katerih transplantacijske operacije uspešno izvajamo že dlje časa) ali srce, za katere je glavna zahteva združljivost (na primer faktor Rh in krvne skupine darovalca in prejemnika) v mnogih pogledih očesa takšne potrebe ni..

Toda preden vzame potreben material za implantacijo svojega pacienta, zdravnik natančno pregleda anamnezo osebe, ki je umrla zaradi odkrivanja nalezljivih bolezni, virusa HIV (AIDS), nagnjenosti k raku in drugih tegob. To se naredi, da se izključijo dejavniki, ki lahko vplivajo na kakovost presaditve tkiv in posledice za bolnikovo zdravje..

Nasvet: za možnost presaditve različnih delov oči (roženice, leče, veznice ali očesne sklere) se je treba z lečečim oftalmologom pogovoriti o izvedljivosti tako radikalne metode zdravljenja očesnih bolezni..

Ali je mogoče izvesti presaditev očesne roženice

Presaditev roženice je učinkovita metoda za ponovno vzpostavitev bolnikovega vida. Igra vlogo zbiralne leče in zahvaljujoč njej se izvaja fokusiranje sončnih žarkov na mrežnici. Če je ta del očesa podvržen deformacijam, brazgotinam in drugim patologijam, potem oko izgubi svojo preglednost in sposobnost zaznavanja slike. Obstaja več indikacij za njeno presaditev, vključno z:

  • travma roženice, ki ima za posledico nepopravljive posledice in sposobnost zaznavanja slik;
  • brazgotinjenje roženice in edemi;
  • kemične opekline lupine;
  • uničenje roženice, ki je nastalo kot posledica neuspešnih operacij oči;
  • ulcerozne lezije različnih etiologij;
  • bulozna keratopatija.

Med presaditvijo roženice se prizadeta tkiva odstranijo in zdravnik na svoje mesto vsadi tkiva darovalca. S pomočjo mikroskopa posebne zasnove kirurg oblikuje pravilno obliko roženice, nadzoruje stopnjo napetosti kirurških šivov, po kateri se zdravilo vbrizga v oko, kar prepreči njegovo okužbo v zgodnjem pooperativnem času.

Možni zapleti v pooperativnem obdobju

Najbolj tipičen pooperativni zaplet presajanja roženice je zavrnitev roženice. Poleg tega lahko sočasne očesne okužbe pripišemo težavam. Opazite lahko tudi:

  • kršitev celovitosti kirurških šivov;
  • spremembe intraokularnega tlaka;
  • intraokularna krvavitev in uhajanje tekočine;
  • odvajanje mrežnice;
  • v redkih primerih katarakta.

Pri večini bolnikov je zamenjava poškodovane roženice uspešna in vid se povrne. Kljub uspehu te radikalne vrste zdravljenja lahko obdobje okrevanja traja več mesecev..

Prav tako je o kakovosti opravljene presaditve mogoče govoriti šele po enem letu. Če bolnik trpi zaradi te težave kot miopija, potem lahko zdravnik po določenem času priporoči korekcijo vida.

Komentar 2 na temo "Ali je mogoče izvesti presaditev oči in kako realistična je?"

Prva na svetu umetna bionična presaditev oči v Veliki Britaniji - Channel One

Pozdravljeni, iščem prav to oddajo o presaditvi oči. Povej mi, kje na ti

Presaditev oči

Človek skozi vid zazna 90% informacij iz zunanjega sveta. Presaditev oči v primeru njihove travmatične poškodbe pomaga delno obnoviti vidno funkcijo in upočasniti nadaljnji razvoj slepote. Celotna presaditev očesnega jabolka še ni mogoča. Toda posamezni deli vidnega organa darovalca so dobro sprejeti pri prejemnikih. Takšni bolniki zahtevajo nadaljnje spremljanje in posebno zdravljenje z zdravili. Zato se mora oseba, ki si upa presaditi zrklo, seznaniti z osnovami postopka..

Ali je možna presaditev vidnega organa??

Oftalmologija je v 21. stoletju napredovala na področju presaditve. Vendar je presaditev celotnega očesa iz več razlogov še vedno nemogoča. Ko so znanstveniki poskušali izvajati takšne operacije na živalih, so presajeni organ zavrnili. Poleg izgubljenega očesa je to povzročilo tudi vnetne reakcije v prejemnikovem telesu, ki so lahko usodne. Bogata vaskulatura organa preprečuje tudi presaditev, saj je nemogoče zašiti majhne kapilare. Živčne celice vidnega živca hitro umrejo, potem ko se ločijo od darovalčevega telesa. Zato ima presajeni organ tveganje, da ne bo deloval. Toda raziskave še potekajo, ustvarjajo se poskusni živalski modeli. Znanstveniki v znanstvenih publikacijah izražajo mnenje, da bodo takšne holistične vsaditve postale možne v prihodnosti..

Presaditev posameznih delov očesa

Nekateri deli optičnega organa nimajo antigenih struktur. Zato s strani prejemnikovega telesa nanje ni reakcije zavrnitve..

Če presaditev očesne jabolke od darovalca do prejemnika ni mogoča, je delna presaditev resnična in se izvaja v oftalmoloških operacijah. Gradivo je vzeto iz trupla - nedavno umrlih ljudi. Za to ni potrebna združljivost krvne skupine ali Rh. Toda preden vzame gradivo, oftalmični kirurg natančno pregleda zdravstveno anamnezo pokojnega darovalca, da izključi nalezljive patologije (hepatitis, AIDS). Kontraindikacija za presaditev je prisotnost raka pri darovalcu. Transplantacija je podvržena roženici, leči, konjunktivi in ​​skleri. Toda mrežnico je težko prenesti iz dajalca na prejemnika. To je zbirka živčnih celic - palice in stožci. Če ni oskrbe s krvjo, ti celični konglomerati odmrejo v nekaj minutah. Težave nastanejo tudi pri prenosu šarenice. Ta del vidnega organa ni presajen.

Operacije in njihove vrste

Presaditev organov vida z ene osebe na drugo se izvaja z uporabo več vrst kirurških posegov. Glede na presajene dele ločimo naslednje vrste operacij:

  • Prenos roženice. To območje je leča, ki zbira in lomi svetlobne žarke. Če postane motno, kar opazimo s katarakto in drugimi patologijami, vid močno pade. Zato obolela tkiva odstranimo in roženico darovalca premaknemo na njihovo mesto..
  • Vsaditev leč. Deluje tudi kot leča. Zaradi ukrivljenosti te strukture vidni organ fokusira sliko bližnjih ali oddaljenih predmetov na mrežnico. Aktivnost leče uravnava ciliarna mišica. Pri operaciji je pomembno, da ga pravilno pritrdite na strukturo.
  • Premik veznice. Konjunktivna membrana je bogata s krvnimi žilami. Toda izkušeni oftalmični kirurgi ga uspejo presaditi, ne da bi poškodovali tkiva..
  • Prenos sklere. Ta del zrkla vsebuje tudi bogato vaskularno mrežo. Če pa je človekova lastna sklera poškodovana zaradi fizikalnih ali kemičnih dejavnikov, se postavlja vprašanje, kako jo nadomestiti z darovalcem.
Nazaj na kazalo

Kako poteka postopek?

Operacije presaditve se izvajajo v posebej opremljenih oddelkih za oftalmološko kirurgijo klinik. Preden pacient stopi na operacijsko mizo, opravi laboratorijsko in instrumentalno diagnostiko, posvetovanja z ozkimi strokovnjaki. Zdravnik tudi ugotovi, ali ima pacient kontraindikacijo za poseg.

Če pacientu na koncu svetujemo, da zamenja območje zrkla, ga poučijo o poteku operacije in je sprejet v bolnišnico za nekaj dni. Poseg se izvaja pod lokalno anestezijo. Če oseba želi, mu lahko dodelijo splošno anestezijo. Oftalmični kirurg s pomočjo posebne opreme odstrani prizadeto območje zrkla in s posebno raztopino odvzame donorski del očesa. Hemostazo izvajamo z elektrokoagulacijo. Operacija se izvaja z mikroskopskimi instrumenti, ki lahko dosežejo globoke strukture, ne da bi poškodovali okoliška mehka tkiva.

Bolnikovo okrevanje po operaciji nastopi v nekaj dneh. V tem obdobju je pod natančnim zdravniškim nadzorom in jemlje citostatična zdravila..

Zapleti in okrevanje

Pogosteje se takšni kirurški posegi zapletejo z zavrnitvijo presajenega tkiva. Na drugem mestu je razhajanje kirurških šivov. Sledi zvišanje intraokularnega tlaka, ki mu sledi glavkom. Tudi operacije zapletejo katarakte. Manj pogosto pride do intraokularne krvavitve ali kršitve odtoka solzne tekočine. Če zapleti prizadenejo mrežnico in obstaja nevarnost ločitve, se presadljeni del takoj odstrani.

Presaditev roženice

Vsebina:

Roženica je tanka sferična prozorna membrana z debelino nekaj več kot 0,5 mm in premerom 11-12 mm. Je refraktivna komponenta očesne jabolke tista, ki je potrebna, da deluje kot leča. Njegova preglednost in oblika sta zelo pomembna za vizualno zaznavo. Membrana skozi svojo življenjsko dobo skozi presenetljivo majhno širjenje prehaja skozi visok odstotek svetlobe v vidnem spektru. Ta edinstvena prosojnost je posledica zelo urejene strukture kolagenske strome, ki tvori približno 90% celotne debeline, in aktivnega nadzora stralne hidracije endotelija, enoplastnega pretežno šesterokotnih celic, ki skoraj v celoti pokriva njegovo notranjo površino. Sferičnost je določena tudi s stromalno strukturo. Poleg tega mora biti kot zunanji del dovolj močan in trpežen, da lahko vzdrži nihanja intraokularnega tlaka in zaščiti občutljive notranje strukture pred poškodbami. Hkrati deluje tudi kot mehanska ovira za agresivno prodiranje potencialno nevarnih snovi in ​​patogenih mikroorganizmov..

Endotelne celice se ne delijo, ker so v fazi G 1 celičnega cikla zamude. Posledično se pri odraslih njihova gostota s starostjo postopoma zmanjšuje. Običajno je zadostna dobava endotelija za vzdrževanje prenosa svetlobe skozi celotno življenje; vendar bolezen ali poškodba pospešuje upad te strukturne rezerve, kar povzroča stromalni edem in nepovratno motnost. Endotelna disfunkcija, bodisi zaradi primarnega vzroka, kot je Fuchsova endotelijska distrofija, ali sekundarna (predhodne oftalmološke operacije, kot je ekstrakcija motne leče), je glavna klinična indikacija za presaditev. Keratoconus, motnja tkivne matrice, ki ne vpliva na endotel, vendar povzroča patološko redčenje strome in ektazije površine roženice, je še ena pogosta diagnoza za presaditev. Poleg tega je potrebno pri degenerativno-distrofičnih procesih, pa tudi po poškodbah, brazgotinah in okužbah (na primer herpetični keratitis).

Operacija presaditve roženice

Keratoplastika je oftalmična operacija na roženici, katere cilj je popolna ali delna obnova njene anatomske oblike in fiziološke funkcije. Hkrati mikrokirurg, če je mogoče, z različnimi sodobnimi tehnologijami odpravi prirojene okvare in pridobljene deformacije..

Presaditev je presaditev ali gibanje, ki mu sledi vtiskanje znotraj človeškega telesa.

Za implantacijo se uporabljajo naslednja tkiva:

  • Avtologno (od prejemnika);
  • Izogeni (med dvojčki);
  • Alogeni (od druge osebe);
  • Ksenogeni (od živali).

Če razložimo terminologijo v preprostejšem jeziku, se izkaže, da v keratoplastiki, čeprav se uporablja cepič, ni vedno roženica. Pri presaditvi presadimo samo naravno roženico.

Zagotavljanje visoke kakovosti in varnosti donatorskih materialov je ključni izziv za visoko specializirane banke oči po vsem svetu. S temeljitim zdravniškim pregledom se verjetnost prenosa bolezni od darovalca zmanjša, le dober trefin je ključnega pomena za uspešno rehabilitacijo.

Presaditev roženice je kontraindicirana pri številnih pogojih: neovaskularizacija, sindrom suhega očesa in ponavljajoča se vnetja ali okužbe.

Med plastičnimi operacijami mora zdravnik upoštevati površino izrezanega območja pri prejemniku in velikost presadka roženice. Priporočljivo je vnaprej izračunati globino posega in debelino trefina.

V oftalmohirurgiji obstaja več operativnih tehnik:

  • Delno (4-6 cm);
  • Subtotal (6,5-9 mm);
  • Skupaj (9,5-12 mm).

Razvrstitev po plasteh po tehnologiji:

  • Spredaj;
  • Interlamellar;
  • Nazaj večplastna.

Penetrirajoča keratoplastika je kirurška metoda, pri kateri se celotna debelina sferične membrane prejemnika nadomesti z donorno. Po statističnih podatkih je ta tehnologija pri presaditvi v večini primerov uspešna (približno 90% presajenih trefinov v petih letih in 82% po 10 letih).

Pred posegom mora oftalmološki kirurg ugotoviti take ključne dejavnike za presaditev, kot so starost darovalca, lokalne in sistemske bolezni pri njem, vzrok smrti, prisotnost poškodb ali kirurških posegov v anamnezi, dejavniki skladiščenja (predvsem način skladiščenja), časovni interval med smrtjo in hrambo, trajanje hranjenja loputa.

Tradicionalno se v mikrokirurgiji penetrirajoča infuzija običajno izvaja kot končno zdravljenje različnih patologij, kot so bulozna keratopatija, keratokonus, degeneracija roženice in distrofija. Je precej varen in klinično učinkovit. Vendar ta kirurška metoda pogosto krši strukturno in imunološko celovitost organa..

Cilj lamelne tehnike je selektivno nadomestiti nenormalno stromo tako, da čim bolj zmanjša nepotrebno travmo zdravega endotelnega sloja. Hkrati se ohrani gostota endotelnih celic, tveganje za neuspeh pa je praktično minimalno. Zato ni treba predpisovati dolgotrajne imunosupresivne terapije s kortikosteroidi, verjetnost različnih zapletov se zmanjšuje: hude kataralne spremembe, glavkom in okužbe..

  • Roženica (osrednja in periferna);
  • Corneo-ekstrakornealni (roženicno-skleralni);
  • Skleralna.

Avtomatska sekcija z mikrokeratomom je "zlati" standard za pripravo materiala. Uporaba mikrokeratomskega aparata zmanjša njegovo perforacijo in poveča hitrost vidne rehabilitacije v primerjavi z ročno seciro.

Neenakomernost cepljene lopute vodi do zmanjšanja vida zaradi napačnega stika (kar ima za posledico slabo refrakcijsko moč), nelagodja, infekcijskega keratitisa, motenj Bowmanove plasti in brazgotine strome.

Po mnenju oftalmoloških kirurgov je idealna velikost za tehniko 7,5 mm. Po delni zasaditvi se pogosto razvije astigmatizem, ki moti delovanje organa. To se zgodi tudi v situacijah, ko je mesto za vsaditev popolnoma vrezano..

Če je pritrjen velik trefin, se poveča verjetnost razvoja alergijskih in imunoloških reakcij in nastanejo sinergije. Če pride do patološkega motnjanja primarnega materiala, potem se prognoza poslabša.

V oftalmologiji se optična tehnika izvaja za izboljšanje vidne funkcije, s terapevtskim namenom pa je predpisana za napredovanje patoloških procesov in neuspeh predhodno izvedene konzervativne terapije.

Kozmetična plastika se izvaja za izboljšanje estetskega videza po poškodbah in bolezni..

Optična tehnika se uporablja za distrofijo, vendar ima pogosto terapevtski učinek. Včasih je razsvetljenje oblačne točke poleg območja, ki ga ureja. Optična in tretirana implantacija lahko izboljša estetiko. Odprava grobih kršitev vodi v postopno vrnitev prvotnih funkcij.

V predoperativnem obdobju je potrebno opraviti celovit pregled bolnika, ki vključuje merjenje ostrine vida, refrakcijo, biomikroskopijo z uporabo rezalnih žarnic, tonometrijo, razširjen pregled fundusa, keratopahimetrijo, koherentno tomografijo.

Pooperativni potek

Bolnike prvi dan po posegu pregledajo v 1. ambulanti in nato po potrebi (urnik obiskov se pripravi individualno, odvisno od zahtevnosti posameznega primera). Ob vsakem obisku zdravnika se opazi transparentnost lopute darovalca. Presajeni del se po nanosu fluoresceina natančno pregleda in morebitne okvare epitela morajo biti zabeležene. Nadaljnje preiskave se opravijo v ambulanti po 1, 3, 6 in 12 mesecih, vsaj 3 mesece pred popolnim odstranjevanjem pooperativnega šiva in nato vsakih šest mesecev.

Vsi bolniki prejemajo antibakterijsko zdravilo (lokalno v obliki kapljic) vsakih 6 ur 30 dni in betametazon 0,1% (lokalno) vsakih šest ur, odmerek se postopno zmanjša v 2-3 mesecih. Za zmanjšanje resnosti edema je predpisana lokalna hipertonična raztopina natrijevega klorida 5%, terapiji pa dodamo lokalna mazila, da pospešimo proces celjenja epitela..

Pri presaditvi je imunološka ločitev zunanje membrane manj verjetno kot po presaditvi katerega koli drugega organa. To je posledica njegove naravne anatomije in imunosupresivnega mikrookoliša. Stratum corneum je brez žilnega in limfnega sistema, kar omejuje širjenje agresivnih imunskih kompleksov skozi kri in limfo. Postopek zavrnitve je zaporedje zapletenih imunskih odzivov, ki vključuje prepoznavanje tujih antigenov histokompatibilnosti s strani gostiteljeve imunosti, kar vodi v začetek kaskade reakcij.

Eden izmed kritičnih trenutkov šteje zapiranje robov rane, ustreznost in način nanašanja in šivenja pa bosta v prihodnosti določila ne le razvoj pooperativnega astigmatizma, temveč tudi pojav puščanja s površine rane. V zgodnjih dneh je treba natančno nadzorovati intraokularni tlak (IOP), saj naj bi nizki tlak sprožil zaskrbljenost zaradi možnega uhajanja s poti šiva. V takšnih razmerah oftalmolog opravi poseben diagnostični test (na primer Seidlov test). Izvaja se tako, da se na območja rane položi majhen trak fluoresceinske priprave: ko se tekočina sprosti iz rane ali s poti šiva, se oranžno barvilo redči in postane zeleno. Tako lahko opazimo stopnjo puščanja z različnih območij. Za zanesljivejšo diagnozo je včasih predpisana ultrazvočna biomikroskopija.

Kako se bodo ti zapleti odpravili, je odvisno od vrste in obsega diagnosticiranega uhajanja. Najpogosteje se robovi rane nujno zaprejo s polaganjem ponavljajočih se šivov v operacijski sobi.

Tri v enem

Patologija roženice je pogosto kombinirana s katarakto, zlasti pri starejših. V teh primerih je indicirana kombinirana operacija, ki vključuje penetracijsko plastiko, ekstrakcijo katarakte in intraoperativno intraokularno implantacijo leče (imenovano trojni postopek).

Glavna prednost te inovativne tehnike je, da zmanjšuje finančne stroške in invazivnost drugega postopka, kar je pomembno za starejše. Poleg tega zmanjšuje tveganje za poškodbe struktur med odstranjevanjem leč. Glavna pomanjkljivost trojnega postopka je netočnost napovedovanja moči IOL. Natančni izračuni moči zahtevajo zanesljive biometrične podatke, povezane z ukrivljenostjo roženice, globino komore in osno dolžino, ki se lahko po presaditvi znatno spremenijo. Phacoemulsifikacija, ki se odstrani naravno lečo skozi majhen rez pred trepanningom, zmanjša morebitne intraoperativne zaplete.

Z uporabo femtosekundnega laserja

V zadnjem desetletju je bil femtosekundni laser prepoznan kot ena najpomembnejših novosti v oftalmični kirurgiji. Uporablja se za implantacijo roženice med zdravljenjem keratokonusa. Ta vrsta bližnje infrardeče svetlobe z valovno dolžino 1053 nm proizvede najkrajši možni impulz in lahko "deluje" na dokaj omejenem območju. Laser omogoča kirurgu, da usmeri energijo na točno določeno globino in nato hitro razreže tkivo, ne da bi pri tem povzročil dodatne škode. Sposoben je z visoko natančnostjo narediti lamelarno disekcijo. Kirurg ustvari visoko natančen rez, ki prispeva k popolnemu ujemanju lopute in gostiteljskega tkiva, tesnejšemu stiku s tkivom in hitrejšemu okrevanju. Te tehnične lastnosti lahko vodijo do boljšega celjenja ran brez potrebe po šivih..

Stroški presaditve roženice:

Št.Ime storitveCena v rubljahImenovanje
2014004Globoka sprednja lamelarna keratoplastika (1 kategorija zahtevnosti)96000Prijavite se
2014005Globoka sprednja lamelarna keratoplastika + fakoemulzifikacija ali ekstrakcija katarakte z implantacijo IOL (2. kategorija zahtevnosti)108000Prijavite se
2014006Zadnja lamelarna endotelna keratoplastika (1 kategorija zahtevnosti)72000Prijavite se
2014008Zadnji lamelarni endotelni keratoplastika + nadomestitev IOL za psevdofakično oko ali sekundarni IOL za afatično oko (3 kategorije zahtevnosti)96000Prijavite se
2014007Zadnja lamelarna endotelna keratoplastika + fakoemulzifikacija ali ekstrakcija katarakte z implantacijo IOL84000Prijavite se
2014009Nabor potrošnega materiala za enkratno uporabo in instrumentov za izvajanje keratoplastičnih operacij120.000Prijavite se
2014000Prodorna keratoplastika 1 kategorija zahtevnosti84000Prijavite se
2014003Prodorna keratoplastika + rekonstrukcija sprednje komore s šarenico šarenice, fakoemulzifikacija ali ekstrakcija katarakte z implantacijo IOL120.000Prijavite se
2014001Prodorna keratoplastika + fakoemulzifikacija ali ekstrakcija katarakte z implantacijo IOL (stopnja zahtevnosti 2)96000Prijavite se

Keratokonus in druge bolezni, povezane s tanjšanjem roženice, vodijo v postopno, nepovratno poslabšanje ostrine vida. To patologijo je težko zdraviti in povzroči znatno poslabšanje..

Okvara vida, ki jo povzročajo bolezni roženice (ki se kažejo v motnosti ali spremembi oblike), ima praviloma nepovratno komponento in je ne urejajo očala ali kontaktne leče. Presaditev roženice je kirurški postopek, pri katerem se večina obolele roženice prejemnika nadomesti z zdravo roženico, odvzeto pokojnemu darovalcu

Roženica je "okno", skozi katero morajo svetlobni žarki prosto prodreti v očesno jabolko, preiti skozi svetlobno odbojne medije in pasti na mrežnico za nadaljnjo analizo.

Oftalmologija je danes kompleks terapevtskih ukrepov, ki ne zdravijo samo resnih težav z vidom, ampak tudi lajšajo.

oči darovalca se lahko vstavijo?

Del očesa lahko presadimo
Zdaj se boste tega naučili:
Nemogoče je presaditi celotno oko --
Presaditev srca in ledvic darovalca ima manj težav - Subatrofija zrkla je blokirala pot kirurgom --
Oko darovalca se zaradi fizioloških značilnosti ne ujema --
Krvna skupina in Rh faktor ne igrata vloge

"Imel sem težavo - bil sem slep na eno oko. Zdravniki pravijo, da ga ne bo mogoče obnoviti. Ali ne morem dobiti presaditve očesa darovalca, kot je presaditev srca ali ledvic? Ali izvajamo takšne operacije? ”(Irina Konstantinovana G., Moskva).

Oftalmolog, doktor medicinskih znanosti, direktor Inštituta za očesne bolezni Helmholtz Vladimir NEROEV odgovarja na bralčevo vprašanje "CEPLJENJA".

Seveda so strokovnjaki poskušali presaditi človeško oko. Na Inštitutu Helmholtz so o tej zadevi opravili posebne študije. Poskusne operacije so najprej izvedli na živalih. Na tej stopnji so se raziskave ustavile. Znanstveniki so ugotovili, da danes niti znanost niti praksa nista sposobni rešiti tega problema. Se pravi, zagotovo je možno presaditi oko darovalca, vendar se ne bo ukoreninilo. In vse zato, ker so vidni živec in krvne žile mikroskopske velikosti. Skoraj nemogoče jih je vse zasidrati in šivati. To ni srce s precej močnimi posodami, ki jih je mogoče povezati pod mikroskopom. Oko je druga stvar. Kasneje se razvije tako imenovana subatrofija zrkla - oko se začne zmanjševati v velikosti in izsušiti.

Toda pol očesa lahko presadimo. In to počnejo tudi naši kirurgi. To je sprednji del. Na primer, roženico presadimo skupaj s sklero. Material za donacije jemljejo s trupel in samo iz svežih. Res je, že je bila ustvarjena posebna banka darovalcev, kjer se tkiva očes darovalca hranijo v posebnih raztopinah. Sveži se lahko hranijo približno mesec dni. Obstaja tudi poseben vrstni red, po katerem se očesna jajca centralizirano odvzame z trupel..

Za oko darovalca se postavljajo številne zahteve: mora biti svež, nedotaknjen, njegov lastnik ne sme imeti takšnih bolezni, kot so onkologija, tuberkuloza, aids in številne druge nalezljive bolezni, prav tako pa ni primeren za presaditev oči ljudi, ki so umrli zaradi zastrupitve. V nasprotnem primeru je vse veliko bolj preprosto, kot na primer z donatorjevim srcem. V nasprotju s tem organom se za združljivost oči ni treba ujemati glede na fiziološke značilnosti (tako da se morajo krvna skupina, Rh faktor ipd.) Ujemati. Roženica se bo tako ali tako ukoreninila. Običajno se del očesa presadi tistim, ki imajo po opeklini levkorejo, brazgotine po različnih poškodbah, če se po kakšni bolezni pojavi distrofija roženice..

Najbolj stresno leto velja za prvo leto po operaciji. Če v tem času do zavrnitve ni prišlo, potem lahko v prihodnosti z novim očesom živite celo življenje. Vendar pa po statističnih podatkih zavrnitev v prvem letu pride redko..

V Rusiji takšne operacije niso več redke. Uspešno prehajajo. In slepi bolniki za njimi lahko spet vidijo svet... čeprav skozi oči nekoga drugega.

Ali je možna presaditev oči pri darovalcu?

Pozdravljeni dragi prijatelji! Vizija upravičeno velja za najpomembnejši organ čuta, saj velika večina informacij (več kot 80%) prejemamo skozi oči. Zato je tako pomembno ohranjati zdravje vidnih organov in pravočasno zdraviti oftalmološke bolezni..

Nekaterih očesnih bolezni ni mogoče odpraviti brez kirurškega posega, med katerim se opravi presaditev očesa pri darovalcu.

Na žalost še ni izumljena metoda, ki bi omogočila popolno presaditev donornega vidnega organa, zato je danes mogoče presaditi le del očesa. O značilnostih tega postopka bomo razpravljali v našem članku..

Ali je možno presaditi oko darovalca?

Presaditev očesa celotnega darovalca ni mogoča zaradi dejstva, da je takšna operacija neverjetno težka. Obstajajo številne nianse, proti katerim so sodobni zdravniki nemočni..

Tukaj je le nekaj teh:

  1. Zaradi visoke stopnje antigenosti vidnega organa (očesa) je zavrnjen, zato presaditve darovalca organa vida in njegove nadaljnje namestitve ni mogoče opraviti..
  2. Kompleksnost žilnega aparata vidnega organa je posledica ogromnega števila hranjenja tako imenovanih krvnih kanalov, ki jih dejansko sestavlja. Tudi ultramoderni elektronski mikroskopi in najnovejši računalniki modna medicinska oprema ne bo pomagala pri povezovanju teh kanalov..
  3. Kot veste, se prenos informacijskih impulzov iz mrežnice v možgane izvaja skozi pomemben organ - optični živec. V prihodnosti je vgrajena v podobo, za katero so odgovorni impulzi, ki prihajajo iz samih nevronov..

Pomembno! Ker zdravniki še niso našli načina, kako obnoviti to povezavo, je presaditev očesa darovalca nemogoča..

Indikacije za presaditev organov vidnega vida

Ugotovimo, v katerih primerih se presadijo očesni deli. Indikacije za presaditev so naslednje oftalmološke patologije:

  1. Poškodba roženice zaradi travme. Vsaka travma roženice, zaradi katere se ne opomore sama, zahteva keratoplastiko. Indikacije za njegovo izvajanje so kemične in termične opekline, pa tudi neuspešna laserska korekcija..
  2. Katarakta. Z boleznijo, kot je katarakta, leča postane motna, kar vodi do občutnega poslabšanja vida. Najučinkovitejše zdravljenje te bolezni je del presaditve oči, ki mu sledi namestitev donorne leče ali umetne intraokularne leče..
  3. Bulozna keratopatija. Za to oftalmološko patologijo je značilno moteno delovanje endotelija roženice. Za njegovo zdravljenje je predpisana operacija, med katero presadimo notranjo plast roženice.
  4. Fuchsova distrofija. Za to dedno bolezen je značilna motnja, ki se pojavi v notranji plasti roženice, kar vodi do zmanjšanja vidne funkcije in pojava nelagodja v očesu. Glede na resnost bolezni lahko opravimo presaditev roženice.
  5. Visoka stopnja hiperopije in miopije. Ob visoki stopnji miopije in hiperopije, ko tudi laserski popravek ne pomaga, je bolniku predpisana presaditev leče.

Nekaj ​​besed o značilnostih presaditve roženice

Najpogostejša operacija presaditve roženice je keratoplastika. To je ena najbolj vrhunskih in najučinkovitejših metod za ponovno vzpostavitev 100-odstotnega (no, ali v vsakem posameznem primeru drugače) vida..

Pomembno! Takšen kirurški poseg je predpisan za deformacije, brazgotinjenje in druge patologije vidnih organov, zaradi česar se zmanjšuje prosojnost roženice in izgublja se sposobnost zaznavanja vsega naokoli, in sicer slike.

Za keratoplastiko obstajajo naslednje indikacije:

  • poškodbe roženice, kar je povzročilo nepopravljive posledice in hitro zmanjšanje vidnih funkcij;
  • brazgotine in otekanje roženice;
  • kemično močna ali šibka, vendar še vedno gori;
  • deformacija roženice, ki jo povzroči neuspešna operacija;
  • razjede roženice.

Bistvo kirurškega posega je odstranitev prizadetih tkiv in na njihovo mesto implantatorski material..

Katere države so najboljše za presaditev roženice?

V Moskvi se za presaditev roženice priporoča, da se obrnete na naslednje oftalmološke centre: Excimer, ambulanta dr. Shilova, dr. Ozon.

Stroški keratoplastike so odvisni od stopnje klinike, opreme, ki se uporablja med operacijo, in obsega operacije. Najnižja cena za presaditev roženice v Rusiji je 120.000 rubljev.

Nemčija upravičeno velja za eno najboljših evropskih in svetovnih držav za keratoplastiko. Verjetno ste že slišali za edinstvene metode zdravljenja očesnih bolezni, ki jih ponuja nemška oftalmologija.

Vodilne klinike v Münchnu slovijo po sodobnih vrstah laserjev, zahvaljujoč katerim je mogoče doseči uspeh med operacijo za presaditev poškodovane roženice. Seveda si ne more vsak človek privoščiti zdravljenja v Nemčiji zaradi visokih stroškov keratoplastike (od 3000 evrov), a če obstaja takšna priložnost, je ne bi smeli zamuditi.

Izraelska oftalmologija ni nič manj priljubljena. Glavne prednosti zdravljenja v Izraelu so:

  • najvišja raven opravljenih storitev;
  • inovativne tehnike in tehnologije, ki se uporabljajo v operativnem procesu;
  • najsodobnejša zdravila in materiali.

Druga pozitivna točka je, da je cena operacij presaditve roženice v izraelskih bolnišnicah veliko nižja v primerjavi z oftalmološkimi ambulantami v mnogih visoko razvitih državah..

Video: Presaditev roženice

Video posnetka operacije presaditve roženice (posteriorne keratoplastike) oftalmologa Walterja Secundoja. Od leta 2010 ga neodvisna nemška revija Focus vsako leto uvršča med 30 najboljših oftalmoloških kirurgov za katarakto in refrakcijo. Walter Secundo je v svetu oftalmologije znan kot prvi kirurg na svetu, ki je opravil operaciji "FLEx" in "SMILE".

Predlagam, da vidite, kako poteka ta operacija. Vesel ogled!

sklepi

Zmožnosti sodobne oftalmologije in strokovnost usposobljenih oftalmologov omogočata uspešno izvedbo operacij za presaditev delov očesa darovalca.

Kdo ve, morda bodo znanstveniki v bližnji prihodnosti našli način, kako presaditi celoten vidni organ. Počakajte in poglejte... Do naslednjič, dragi bralci!

Vesela bi bila vaših komentarjev in vprašanj! Lep pozdrav Olga Morozova.

Presaditev mrežnice v Izraelu: kako nove tehnologije spreminjajo življenje na bolje

Pri nekaterih patologijah mrežnice je na žalost edini način, kako bolniku pomagati, presaditev mrežnice. Trenutno se ta tehnika uporablja v vodilnih svetovnih klinikah, vključno z Izraelom. Klinični kompleks Assuta je bil eden prvih, ki je za presaditev mrežnice uporabil najnovejšo tehnologijo in jo uspešno izvaja.

Presaditev mrežnice je precej zapleten postopek, ki od zdravnikov zahteva največ spretnosti. Na srečo klinika Assuta Complex zaposluje najboljše oftalmologe v Izraelu, zato je bila bolnišnica ena prvih, kjer se postopek izvede uspešno, če je naveden..

Presaditev mrežnice na kliniki v Izraelu: indikacije

Mrežnica je struktura očesa, ki je odgovorna za zaznavanje in pretvorbo elektromagnetnega sevanja v živčne impulze. Nato impulzi gredo v možgane, kjer jih obdelajo s tvorbo "slike". Zaznavanje elektromagnetnega sevanja je mogoče zaradi lokacije fotoreceptorjev na mrežnici - stožci in palice.

Pri nekaterih patologijah mrežnice je žal edini način, da bolniku pomagamo presaditev mrežnice..

Operacija presaditve mrežnice se izvaja v določenih primerih, ko bolnikova naravna mrežnica postane popolnoma nefunkcionalna. Med patologijami, pri katerih se opravi presaditev mrežnice, je mogoče opozoriti na naslednje:

  • Poškodbe očesa, ki povzročajo brazgotine na mrežnici.
  • Bolezni in lezije očesa, pri katerih se začne proces deformacije mrežnice.
  • Vnetne bolezni mrežnice, pri katerih se vidno delovanje nepovratno izgubi.
  • Distrofične spremembe mrežnice.
  • Kemične opekline, pri katerih je prizadelo oko.
  • Nalezljive bolezni oči (bakterijske, glivične, parazitske), ki vodijo do degradacije očesnih struktur, vključno z mrežnico.

Presaditev mrežnice se izvaja v primerih, ko se v očeh pojavijo nepopravljive spremembe; kadar je v mrežnici motena mikrocirkulacija, kar vodi do smrti celic, potrebnih za normalno zaznavanje elektromagnetnega sevanja; v primeru nekaterih tumorjev.

Kako poteka presaditev mrežnice v Izraelu

Kako torej poteka ta postopek? Sprva zdravniki uporabljajo oftalmične mikrokirurške tehnike za pridobivanje struktur iz prizadetega očesa, ki so nepreklicno izgubile svoje funkcije. Takšne manipulacije se v nekaterih primerih izvajajo z degeneracijo korpusnega luteuma, retinoblastoma, odklopom mrežnice, makularno degeneracijo, pigmentno degeneracijo in številnimi drugimi patologijami. Po odstranitvi prizadetega organa se bolniku vsadi cepič.

V primeru mrežnice se bolniku namesti plošča, ki vsebuje komponente, podobne fotoreceptorjem, ki zajamejo elektromagnetno sevanje. Po takšni implantaciji pacient začne razlikovati barve. Zaenkrat seveda govorimo le o delni obnovi vida, vendar to že znatno izboljšuje kakovost življenja pacienta, ki je prej prisiljen neprestano ostati v temi..

Trenutno znanstveniki in zdravniki še naprej trdo delajo pri ustvarjanju novih metod za presaditev mrežnice in upajo, da bodo v bližnji prihodnosti takšne operacije vključene na seznam postopkov v številnih klinikah po vsem svetu..

Pričakovane metode

Trenutno znanstveniki in zdravniki nadaljujejo mukotrpno delo pri ustvarjanju novih metod za presaditev mrežnice..

Glavna naloga raziskovalcev je ustvariti pogoje, pod katerimi bo mogoče presaditi fotoreceptorje - žive celice. Ena od težav donatorskih snovi je imunološka nezdružljivost. Toda to je le polovica težav. Tudi če imunski sistem običajno zaznava tuje celice, ni dejstvo, da se bodo lahko spojile z živčnimi celicami, ki prenašajo signal v možgane. Tako imajo raziskovalci dva glavna izziva..

Trenutno je glavni poudarek znanstvenikov na matičnih celicah. Raziskovalci poskušajo ustvariti pogoje, pod katerimi bi lahko pacientove matične celice programirali tako, da tvorijo fotosenzitivne receptorje - stožce in palice. Takšno celično kulturo lahko gojimo v laboratorijskih pogojih, po kateri jo lahko vsadimo v pacienta..

Prednosti zdravljenja patologij mrežnice z matičnimi celicami so predvsem v tem, da je oko razmeroma majhen organ. To pomeni, da je za zdravljenje potrebno relativno majhno število matičnih celic..

Cene presaditve mrežnice v Izraelu

Izrael še naprej drži vodilno mesto na zemljevidu medicinskega turizma, predvsem zaradi najoptimalnejšega razmerja med ceno in kakovostjo opravljenih zdravstvenih storitev, kar dokazujejo pregledi presaditve mrežnice v Izraelu. Zaradi dobrega financiranja države, izraelske klinike svojim pacientom ponujajo sodobne medicinske storitve po razmeroma nizki ceni. Tako so stroški zdravljenja v Obljubljeni deželi približno 30% nižji kot v državah Zahodne Evrope. Hkrati raven medicine v Izraelu ni slabša kot v Nemčiji, Avstriji ali Švici..

Končna cena za zdravljenje pacienta je objavljena po diagnostičnih ukrepih, ko bodo zdravniki razumeli obseg zadevnih terapevtskih posegov. Ena od prednosti Izraela je dejstvo, da lahko v deželi obljubljeni plačujete zdravljenje postopoma (posebej za vsak diagnostični in terapevtski postopek).

Prednosti presaditve mrežnice v Izraelu

Prednosti presaditve mrežnice v izraelskih zdravstvenih ustanovah vključujejo naslednje:

  • Zdravljenje visoko usposobljenih specialistov. Vprašanja presaditve mrežnice in drugih očesnih elementov se ukvarjajo s strokovnjaki z bogatimi izkušnjami, ki poznajo vse tankosti postopka.
  • Napredna medicinska tehnologija. V izraelskih klinikah se za diagnostične in terapevtske namene uporablja sodobna medicinska oprema. Medicinska oprema klinike Assuta Clinic stalno se posodablja. Medicinsko opremo kupujejo vodilni svetovni proizvajalci.
  • Najnovejše medicinske tehnologije. Izrael je država, v kateri se prvi inovativni razvoj uvaja med prvimi. Bodite prepričani, da bo Izrael eden prvih, ki bo uporabil sodobne eksperimentalne tehnike za presaditev mrežnice.
  • Visoka raven udobja. V kompleksu Assuta Clinic so oddelki opremljeni z vsem, kar je potrebno za udobno bivanje, vključno s televizijo, brezžičnim internetom, individualno kopalnico in telefonom. Osebje klinike skrbno spremlja, ali je pacientu v ambulanti čim bolj udobno.

Keratoplastika je zadnja možnost, da "popravite" oči, če je vse slabo (in nekaj o sodobnih metodah)

Najlon 10/0 (za šivanje roženice)

Za operacijo z zadnjo možnostjo ali presaditvijo roženice je potrebno tkivo darovalca. Konkretno nas zanima tkivo z debelino 500-600 mikronov za prodiranje keratoplastike. Nato morate s tem filmom delati z rokami, šivati ​​s tanko najlonsko nitjo. Nato, ko roženica raste skupaj, odstranite šiv. Brez biorazgradljivih materialov - njihovi produkti razpada bodo začeli lizirati in lahko povzročijo vnetje, kar bo izključilo pozitiven rezultat operacije. Poleg tega je priporočljivo, da cepič dvakrat obrobite po obodu - to poveča možnosti za njegovo pravilno in enakomerno pritrditev. Drugi sloj najlona najpogosteje sploh ne odstranimo, ker dokler se ne vmešava, se ne dotikamo.

A začnimo od samega začetka. Konkretno - iz situacij, ko oseba morda potrebuje to operacijo, kar za Rusijo ni enostavno, vendar je v Nemčiji povsem običajno. Je tri vrste:

  • Z odstranitvijo celotne roženice pacienta, na primer s premerom od 7 do 8,5 mm in pritrditvijo nove.
  • DALK, to je transplantacija tkiva roženice, razen Descemetove membrane in endotelija.
  • DMEK, to je, da namesto istega sloja pri bolniku namesti samo plast Descemetove membrane in endotelne celice.

Keratoplastika v Nemčiji je zelo pogosta operacija. Na naši kliniki v Marburgu smo vodja oddelka in lani opravili 210 presaditev, leto prej pa 236 presaditev. Od marca letos smo na moskovski kliniki SMILE EYES začeli presaditi tkivo roženice - tako plastno kot prek presaditev..

Indikacije

DALK (Deep Anterior Lamellar Keratoplasty) se naredi, če so poškodovane zgornje plasti roženice - najpogosteje keratokonus in brazgotine, razjede, povezane s prometnimi nesrečami in druge poškodbe, ki niso vplivale na endotel. Če je roženica v celoti počila, je potrebno narediti skozenj, če je zadnji del (endotelna plast) ohranjen, se ga poskušajo v sodobni kirurgiji ne dotikati. Pomembno je, da imate še vedno svoj endotel, ki ga potrebujete, saj se endotelne celice ne regenerirajo. Tehnično je to najtežje delovanje in zato precej zamudno. No, zato draga.

DMEK (Descemet membranska endotelna keratoplastika) se naredi pri težavah z endotelijem, vendar hkrati ohranja prednjo plast.

Penetrirajočo keratoplastiko je mogoče storiti v obeh primerih, danes pa gre le za zavarovanje v primeru, da je med operacijo kaj šlo narobe ali, kot je navedeno zgoraj, če so poškodovane vse plasti roženice. Najpogosteje se uporabljajo za perforirane razjede.

Glavne indikacije za DMEK v Nemčiji: genetske težave z endotelijem (na primer Fuchsova distrofija), veliko manj pogosto - posledice zapletenih operacij katarakte, ko je bil zrel dalj časa - ali po zelo travmatični operaciji. Potem - pooperativna travma, na primer po dveh ali treh operacijah (katarakta, glavkom, vitreoretinalni posegi z uporabo silikonskega olja itd.). V Rusiji, nasprotno, so genetski dejavniki bistveno manj zastopani (morda zaradi razlike v pričakovani življenjski dobi - v Nemčiji pacientom uspe preživeti ali jih dodatno pregledati), a katarakta je postavljena do meje, med odstranjevanjem leče zaradi prevelike količine oddane ultrazvočne energije se lahko začne propadati endotelne celice očesa, to je vse. Prispeli smo. Endotel roženice se pri ljudeh ne razmnožuje. Zajec - prosim. A človek ne.

Pred tem so presadili roženico na dokaj enostaven način: bolnikovo plast so odrezali, plast iz darovalca prišili in bolnik je čakal, da zraste. Težava je v tem, da večja kot je bila presadjena plast, globlje so vstopili v roženico. In globlje, večji je volumen tkiva in večje so možnosti zavrnitve tkiva. Penetrirajoča keratoplastika se danes uporablja le za redke indikacije. V naši ambulanti je to približno 15%. V skoraj vseh drugih indikacijah se danes minimalno invazivni (relativno) DMEK in DALK samozavestno konkurirata z njo, odvisno od tega, katera plast je prizadeta. Velikokrat je težje narediti, vendar ima bolnik veliko več pozitivnih možnosti.

Metodo DMEK je razvil nizozemski zdravnik Gerrit Melles (mimogrede, kot DSAEK, metodo, iz katere se je razvil DMEK). V našem holdingu SMILE EYES so se z njim prvič začeli ukvarjati leta 2010. Torej, vzamemo celotno roženico in od nje ločimo potrebno plast 20-30 mikronov. S potrebno pazljivostjo je možno vnaprej ločiti (na primer uro pred operacijo), tako da dobimo dve cepiči naenkrat - za DMEK in DALK. Lahko pa naročite presaditev, ki je že pripravljena, vendar je veliko dražja in ne vedno boljša, vsak kirurg pa najpogosteje opravi sam. Priporočam, da to storite sami pred operacijo, saj kirurg osebno nadzoruje kakovost in dobiva svež material. Tisti, ki opravijo malo operacij, včasih uporabljajo že pripravljene (ker je ločitev včasih težja od same operacije), tisti, ki pa nimajo obeh levih rok, pa se pripravijo.

Najpomembnejša stvar, ki si jo je omislil Melles, ni tisto, kar so v zgodovini že vsi poskusili - šivati ​​cepič. Že 150 let zapored so ljudje šivali. Dragi profesor Buzin iz Italije (eden izmed mojih nekdanjih mentorjev) - enako je poskusil na zajcih že dolgo pred Mellesom, vendar je šival naprej. Ni delovalo. In Melles je rekel - vbrizgal bom zračni mehurček in vse bo sesalo samo od sebe. Mislili so, da je nor, v resnici pa se je izkazal za genija. To je bila revolucija pri presaditvi roženice in zgodila se je v nekaj letih..

Ločen film previdno položimo v oko in ga pritisnemo z zračnim mehurčkom, da se ne odlepi. Tu je video z DMEK, ki daje grobo predstavo:

Kaj je pomembno za to posebno operacijo: pacientu se močno priporoča, da je pod anestezijo (spi in naj bo imobiliziran), da se ne bi treslo. Pod lokalno anestezijo brez pomirjeval se z napetostjo v očesu človek dvigne pritisk in to pušča manj prostora v prednji očesni komori za ne-travmatične manipulacije s presadki. In verjetnost za krvavitev pod lokalno anestezijo je večja. Dobra anestezija je še posebej pomembna pri presaditvah. V nasprotnem primeru, če bolnik kašlja med presaditvijo, izgubimo oko.

V videoposnetku pacient ne spi, saj je naslednja anestezija zaradi zdravstvenih razlogov morda zadnja v svojem življenju (ne zdrži). Na njej operiram pod lokalno anestezijo, kar nekoliko poveča zahtevnost operacije..

Operacija DMEK (video) se izvaja brez neposrednega dotika endotelnih celic - plast se premika z zračnim mehurčkom.

Operacije na zunanji plasti (DALK) se izvajajo s tankim ročnim orodjem z neposrednim dotikom.

Zapleti

Vsaka operacija je loterija za tkivno cepivo. Možnosti za uspeh lahko delno napovemo s kakovostjo izdelka darovalca. Banke roženice štejejo celice in poznajo njihovo svežino, vendar vitalne kakovosti ni mogoče predvideti. Se pravi, celice je mogoče "vklopiti", vendar je njihova funkcionalnost skoraj izčrpana - morda jim bo vira zmanjkalo čez 2 meseca. Kot rezultat, pri enem pacientu presaditev omogoča dober vid 10 let, pri drugem - le nekaj let..

Na drugem mestu je delo kirurga. Tu je neverjetno enostavno narediti napake, zato nihče nikoli ne obljubi "čistega" DALKA. Ena plast celic se lahko zlomi od česar koli - od napačnega gibanja kirurga, od pacientovega dihanja, od dejstva, da se je v očesu nekaj spremenilo in tako naprej. Da, obstajajo metode, ki zmanjšujejo verjetnost, vendar kljub temu obstaja nevarnost napak, in med igro lahko preidete na prodorno keratoplastiko, če gre kaj narobe.

Od določene točke naprej oprema skoraj nima učinka - delovanje je v celoti odvisno od spretnosti. Roženico lahko na prvi stopnji operiramo tudi z laserjem (odstranimo jo), vendar femtosekundni laser v primerjavi s tradicionalnimi metodami še ni pokazal pomembnih rezultatov. Razlike so minimalne, vendar so tako majhne, ​​da operacije nimate smisla podaljšati (laser poveča operacijo iz 40 minut na 70 minut, če je laser na primer v drugi operacijski sobi). Dostop se pogosto izvaja ročno z dobrimi vakuumskimi sistemi za trepanning.

DMEK skoraj vedno dobi usposobljeni kirurg, moji kolegi in nikoli nismo imeli primera prehajanja od konca do konca z DMEK-a.

Na tveganja močno vpliva stanje bolnikovega telesa, zlasti njegova starost. Najbolj neprijetna stvar pa je vaskularizacija roženice, samih krvnih žil, ki rastejo v roženico zaradi pomanjkanja ustreznega dostopa do kisika (najpogosteje zaradi nošenja kontaktnih leč, pa tudi po opeklinah in okužbah). Verjetnost zavrnitve se drastično poveča. Če je roženica brez žil, imunski sistem nima neposrednega dostopa do zgornje plasti, vsi imunski procesi potekajo počasi in nežno. Takoj, ko se pojavi kri (žile), začne imunski sistem zelo ostro odreagirati na presadki. Zato poskušajo posode najprej odstraniti v takšnih primerih, odstranijo pa jih z lasersko ali direktno katernizacijo ali s posebnimi injekcijami zaviralcev rasti.

Poleg tega obstaja nevarnost okužbe. Je predvidljiv in ga je mogoče močno zasidrati, še posebej, če vodite miren življenjski slog..

Okrevanje

Oko se hrani pod zaščitnim povojom 1 dan.

V primeru DMEK plinski mehurček sprva ostane v sprednji očesni komori. Od 5 dni do dveh tednov pacient z operiranim očesom ne vidi skoraj ničesar, spremeni se le svetloba. Približno tretji teden slika postane jasna, po mesecu dni pa je že na voljo dober vid. Najdaljše, v primeru naprednih stanj Fuchsove distrofije - ne vidite niti enega meseca.

Glede na naše raziskave je v 8% primerov potrebno vbrizgati drugi mehurček - če presajena plast nenadoma začne upadati. Potreba po tem je določena s pregledi po operaciji.

Ko DALK ozdravi in ​​prodre keratoplastiko napreduje (vendar ne po DMEK), lahko dehiscenca rane postane zaplet. Pacient se lahko na primer pretepa z nekom in se udari v oko. Starejši ljudje imajo zelo malo travme, da se zveza poruši..

Najlon ali mersilen (10/0 niti) se odstrani na naslednji način: po šestih mesecih je prvi sloj, drugi - pa se zgodi do 3-5 let, odvisno od stopnje vpletenosti. Pri starejših ljudeh se drugi sloj pogosto sploh ne odstrani, če ne povzroča težav, dokler se nit dobro raztegne, ne moti. Zgodi se, da potegneš drugo nit - in tvoj vid pade, ker je bil ta nit okvir cepiva in to sproži astigmatizem.

Astigmatizem se pogosto pojavi po perforirajoči operaciji ali DALK: ker tudi če šivate zelo dobro, bodo brazgotine odvisne od celjenja. Roženica ne ozdravi 360 stopinj enakomerno. Dve leti pozneje lahko PRK, LASIK ali ReLEx SMILE opravite kar znotraj cepiča (tega sam še nisem storil, vendar so to že storili moji kolegi z univerze v Aleksandriji). Drug eleganten pristop k problemu astigmatizma je sprememba leče za novo, če še ni bilo opravljeno zdravljenje katarakte. Če je bila uporabljena katarakta, se proti umetni leči postavi toična leča nahrbtnika (dodatek) - leča je pred primarno lečo v kapsulski vrečki. Če je bolnikova leča še vedno prozorna, je pacient mlad in operacija za odstranjevanje leče ni potrebna, potem lahko postavite tonični ICL.

Pomembno Je Vedeti O Glavkomu