Odstranjevanje oči, kot se imenuje operacija

Revija je nastala zato, da bi vam pomagala v težkih časih, ko se vi ali vaši ljubljeni srečujete s kakšno zdravstveno težavo!
Allegology.ru lahko postane vaš glavni pomočnik na poti do zdravja in dobrega razpoloženja! Uporabni članki vam bodo pomagali rešiti težave s kožo, debelostjo, prehladom, povedali vam, kaj storiti, če imate težave s sklepi, žilami in vidom. V člankih boste našli skrivnosti, kako ohraniti lepoto in mladost v kateri koli starosti! A tudi moški niso ostali neopaženi! Za njih je cel odsek, kjer najdejo veliko koristnih priporočil in nasvetov o moškem delu in ne samo!
Vse informacije na spletnem mestu so aktualne in na voljo 24/7. Članke stalno posodabljajo in pregledujejo strokovnjaki na medicinskem področju. Vsekakor pa se vedno spomnite, da se nikoli ne smete samozdraviti, bolje je, da se obrnete na zdravnika!

Odstranjevanje zrkla v veterinarski praksi

Avtor: Luzhetskiy S.A., veterinarski oftalmolog Klinike za nevrologijo, travmatologijo in intenzivno nego dr. Sotnikova.

Žal je odstranjevanje zrkla najpogostejša orbitalna operacija pri živalih iz več razlogov. Glavni razlog je, da tudi najbolj pozoren lastnik ne more pravočasno opaziti razvijajoče se bolezni v očesu svoje živali in se praviloma obrne na specialista, če ima hišni ljubljenček očitne znake bolezni. Do tega trenutka ima očesno jabolko že nepovratne spremembe..
Odstranjevanje zrkla je indicirano, če se njegove funkcije nepovratno izgubijo, če je boleče ali ogroža življenje živali. Operacije za odstranitev očesne jabolke ne bi smeli izvajati namesto diagnostičnih postopkov za postavitev pravilne diagnoze. Priporočljivo je lahko šele, ko je postavljena predhodna ali končna diagnoza..

Primeri:
Sum na intraokularno neoplazmo pri živali. Kot dodatne študije se uporabljajo oftalmoskopija, pregled sprednjega segmenta zrkla z režo z žarnico, ultrazvok zrkla. V primeru, ko je odkrita neoplazma neoperabilna, se postavi predhodna diagnoza: neoperabilna intraokularna neoplazma. Priporočljivo je odstraniti očesno jabolko. Končna diagnoza temelji na histološkem pregledu materiala. (Slika 1, 2).

Vse zgoraj navedene patologije vodijo do dejstva, da očesna jabolka postane živalski vir trpljenja, proces, ki se v njej razvija, pa lahko ogrozi ne samo zdravje, temveč tudi življenje živali. To so stanja, ko so očesne strukture močno poškodovane in vidnih funkcij ni mogoče obnoviti. Potem ko je veterinar poskrbel, da je očesna jabolka izgubila vidno funkcijo in jo je treba odstraniti, je treba izbrati metodo za odstranjevanje očesnega zrkla..

Obstaja več načinov za odstranjevanje zrkla


Evisceracija - odstranitev vsebine očesne jabolke (steklovino, horoid, mrežnico, lečo). Ta operacija je manj travmatična in ne potrebuje posebne opreme. Njegova pomanjkljivost je nezadovoljiv kozmetični rezultat v dolgem pooperativnem obdobju, možnost zapletov (očesni volvulus, kronični konjunktivitis). Zadovoljiv kozmetični rezultat je mogoče doseči z uporabo metode evisceracije, ki ji sledi namestitev intraokularne proteze (IOP). Toda pomanjkljivost te metode je ozek razpon indikacij za postavitev intraokularne proteze in verjetnost dodatnih zapletov..
Enukleacija - odstranitev očesne jabolke in delno njenega pomožnega aparata.
Ekstenzija - odstranitev zrkla in celotnega pomožnega aparata. Radikalna operacija, ki se uporablja za panoftalmitis s poškodbami tkiv orbite, intraokularne neoplazme s skleralno invazijo. Izbira tehnike je odvisna od vsakega posameznega primera in stanja živali. Glavna naloga pri izbiri tehnike je zagotoviti stabilno stanje operirane zrkla skozi celotno življenje živali.Po natančnem premisleku o vseh možnostih za odstranitev očesnega jabolka postane jasno, da sta najbolj praktični izmed njih dve možnosti: namestitev intraokularne proteze in enukleacija zrkla z obsežnim zajemom vek... Namestitev intraokularne proteze ima svoje prednosti in slabosti. Prednosti te operacije so očitne - dober kozmetični rezultat in relativno nizka travma. Slabosti vključujejo potrebo po skrbni izbiri kandidatov za postavitev intraokularne proteze. Intraokularne proteze ne smemo postavljati, če obstaja sum na intraokularno neoplazmo s panoftalmitisom, panuveitisom in uveitisom v ozadju nalezljivih bolezni.
Enukleacija očesne jabolke z obsežnim angažiranjem vek združuje vse zahteve, ki jih lahko naloži operacija odstranitve očesnega jabolka, in je lahko transpalpebralna in transkonjunktivalna. Transpalpebralna enukleacija zrkla je "čistejša" operacija v primerjavi s tehniko transkonjunktive. Prednost te metode je odstranitev krožne mišice vek in znatno zmanjšanje izbočenja kože globoko v orbito v pooperativnem obdobju. Minus - pomembna krvavitev, ki jo povzročijo poškodovane žile vek, zato v nekaterih primerih plovila potrebujejo ligacijo.
Med to operacijo odstranimo celotno očesno jabolko in celoten pomožni aparat, vključno z vekami. To zagotavlja stabilen rezultat in izjemno nizek odstotek pooperativnih zapletov..

Predoperativna priprava vključuje:

  1. Klinični krvni test.
  2. Določitev časa strjevanja krvi.
  3. Dodatni pregled živali, odvisno od njegovega stanja in razloga za odstranitev očesnega jabolka.

Priprava na operacijo

Delovno polje mora biti popolnoma obrito, antiseptično
obravnavati. Konjunktivalna vreča se zdravi s 5% raztopino Povidona.
Izvaja se retrorobulbna injekcija anestetika.
Anestetično podporo nudi anesteziolog.
Indukcija: Propofol 4,0 mg / kg s premedikacijo. Uporaba opioidov z majhnimi odmerki
droge (fentanil) v indukciji zmanjšujejo tveganje za kašelj.

Anestezija:

  1. Propofol 6-12 mg / kg / uro ali izofluran.
  2. Fentanil 2,5-5 mcg / kg / uro.
  3. Propofol 6-12 mg / kg / uro ali izofluran.
  4. Fentanil 1,5-2,5 mcg / kg / uro.
  5. Ketamin 3-5 mg / kg / uro Infuzijsko zdravljenje uporabljamo v količini, ki zadostuje za lajšanje hipovolemije in odpravljanje motenj elektrolitov z uporabo kristaloidnih raztopin (NaCl 0,9%, 5%) in koloidnih raztopin (HES 6% - ny).

Spremljanje anestezije

Med oftalmološkimi operacijami ima anesteziolog omejen dostop do bolnikove glave. V skladu s tem je nemogoče oceniti nekatere reflekse (roženico), hitrost kapilarnega polnjenja, barvo ustne sluznice.

V skladu s tem bi moralo spremljanje vključevati:
1. pulzna oksimetrija.
2. Kapnografija.
3. EKG (za diagnozo aritmij, ki jih povzroča okulokardni refleks).

Tehnika delovanja

Ko se je od roba veke oddaljil za približno 1-1,5 cm (mogoče in več, odvisno od prostega volumna kože), se koža razreže vzporedno z njo. Nato se tkiva ločijo in premaknejo v zrklo tako, da zajamejo veke, krožno mišico vek, celotno veznico, tretjo veko, slepiča tretjega veka in glavno slepo žlezo v enem samem bloku.
Rezultat te manipulacije v tej fazi bi moral biti naslednji: celoten pomožni aparat očesne jabolke, razen zunaj mišic, je treba odstraniti kot en sam blok, hkrati pa ostane povezan z očesno jabolko s pomočjo veznice. Zahvaljujoč temu se očesno jabolko odstrani s "paketom" in vsebino zrkla, konjunktivalna vreča ne pride v stik z orbito.
Naslednja stopnja je ločitev očesne jabolke od ekstraokularnih mišic. Mišice secirajo neposredno v bližini samega očesnega jabolka. Po odvajanju zunajokularnih mišic postane očesna jabolka bolj mobilna in omogoči se vizualni prikaz vidnega živca, ki ga je treba tudi odrezati od očesnega jabolka. Tako se očesno jabolko in ves njegov pomožni aparat odstrani. Kadar je mogoče, se vaskularna ligacija izvaja.
Nato se rana zašiti s pomočjo vpojnega materiala za šivanje. Prvi šiv se nanese na ostanke zunajokularnih mišic, retrobulbarne maščobe, ki tvorijo panje. To močno zmanjša krvavitev. Drugi šiv se nanese na podkožno veko vek. Ta šiv približa robove kože, zmanjša napetost na zadnjem šivu, zatesni orbitalno votlino.
Tretji šiv se uporablja za šivanje kože.
Ne pozabite, da med odstranjevanjem očesa ne morete izvajati močne napetosti ligamentnega aparata zrkla in očesnega živca. Močna napetost lahko izzove bradikardijo zaradi okulokardnega refleksa in poškodbe kiasme.
Najpogosteje se to zgodi pri živalih z dobro razvito orbito in z buftalmi.

Pooperativno lajšanje bolečin
- NSAID (nesteroidna protivnetna zdravila);
- opioidna zdravila;
- Fentanil 0,002-0,005 mg / kg, i.m. vsake 2 uri, prvi dan.

Pooperativna terapija in nega
- sistemska antibiotična terapija 5-10 dni;
- lokalno zdravljenje šiva 1-2 krat na dan 5-10 dni;
- po potrebi nataknite zaščitni ovratnik.
Terapija z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili lahko traja 2-3 dni.
Šivi se odstranijo po 10-14 dneh. Potrebno je narediti histološki pregled zrkla.

Možni zapleti
1. Krvavitev.
2. Emfizem.
3. Fistula.
4. Poškodba kiasa zaradi napetosti vidnega živca.
5. Gnojno vnetje orbitalne votline.
6. Nesimetričen razvoj kosti operirane orbite v primerjavi z običajnim (pri mladih živalih).

Odstranitev zrkla

Ostaja vprašanje, katera metoda odstranjevanja zrkla je optimalna za ustvarjanje najbolj fiziološkega in gibljivega mišično-skeletnega panja, kar je kasneje primerno za očesno protetiko..

Odstranjevanje očesa poteka na dva glavna načina: enukleacija ali evisceracija. Sedanji izraz "evisceroenukleation" je etimološko nevzdržen, saj lahko očesno jabolko bodisi piling (enukleacija), bodisi očistimo (evisceracija). jabolka niso pomembna. Kar se tiče nevrotomije, jo priporočamo za vsako evisceracijo..

Odstranjevanje očesa ima lahko terapevtski in profilaktični ali kozmetični namen. In pravzaprav in v drugem primeru je kozmetični rezultat zelo pomemben. Operacija se lahko izvaja pod lokalno anestezijo, vendar je potrebno dobro zdravilo z dolgotrajnim delovanjem z dodatkom epinefrina.

Enukleacija

Preprosta enukleacija

Izvede se, če bolnik zavrne implantacijo, ob prisotnosti intra-orbitalne okužbe, nemožnosti pravilne nege oči po operaciji.

Tehnika delovanja. Perilimbalna rezitev veznice, transekcija zunajokularnih mišic, napad očesnega živca s sponko, nevrotomija, distalna na objemko, odstranitev zrkla, zapiranje rane. Pozornost je treba posvetiti fiksaciji mišic in šivanju veznic. Če v prihodnosti načrtujemo zamudo plastične kirurgije panja, je priporočljivo odrezati zunajokularne mišice brez šivanja, če ne, zategniti mišice do veznice v trezorjih.

Obstaja očitno protislovje: če se vnaprej načrtuje odložen plastni pljuk z obveznim šivanjem mišic, zakaj se potem na prvi stopnji mišice odrežejo brez fiksacije? Obstaja mnenje, da prekrižane mišice rektusa nepreklicno gredo globoko v orbito. Pravzaprav ostanejo fiksne perimuskularne fascije na svojem naravnem mestu - vzdolž orbitalnih sten (to potrjuje CT) in jih tam ni težko najti. Neučivanje mišic na prvi stopnji zmanjša število brazgotin, ki na drugi stopnji preprečujejo odvzem tkiva in pakiranje vsadka..

Šivanje rane je sestavljeno samo iz nalaganja neprekinjenega vodoravnega šiva na konjunktivo.

Protetika. Na operacijski mizi je v votlino vstavljena standardna proteza srednje velikosti, debela 5-6 mm.

Zapleti. Sekcija rane je izjemno redka. Če se to zgodi, sekundarno celjenje poteka dovolj hitro, ne da bi potrebovali šive.

Enukleacija z implantacijo alokaralnega tkiva

Tehnika delovanja. Izvaja se perilimbalni skefoidni rez konjunktiva, ki odide iz limbusa v 3 in 9 urah 4-5 mm. Vrez te oblike omogoča, da pri šivanju rane na zadnjih stopnjah operacije veznice ne zategnemo z zapornim šivom, ampak bolj fiziološko, da jo zašijemo z neprekinjenim vodoravnim šivom ali z ločenimi prekinjenimi šivi. Potem se konjunktiva in tenonova kapsula popolnoma ločita od sklere vzdolž celotnega oboda in posteriorno do mesta pritrditve tetive rektusnih mišic. Mišice rektusa so šivane (vicryl, PHA 6-0) in secirane iz sklere. Sekajo poševne mišice.

Optični živec je stisnjen 5-6 mm od sklere in prerezan distalno od spone. Odstranite očesno jabolko.
Pripravite implantat zadostne prostornine. Za to sta potrebna dva široka drobca koralnega hrustanca, odrezana od dela, ki meji na prsnico. Oba drobca sta sešita in dajeta strukturi sferično obliko s premerom 20-22 mm z sploščeno sprednjo površino. Priporočamo, da drobce prilepimo z dvema vzmetničnima šivima, ki se na prednji površini sekata v obliki križa, vsak z naklonom 6 mm.

Mišice rektusa so prišite na sprednjo površino implantata. Da ne bi šivali gostega hrustančnega tkiva, se mišice lahko pritrdijo na obstoječo križno šivo.

Nato je potreben tristranski paket vsadka.

  • Z zapornim šivom iz zaporne torbice (vicryl, PHA 6-0) se Tenonova membrana ujame v medmuskularne prostore in je vezana.
  • Drugo nadstropje potegnemo tudi skupaj z zaporno vrvico, ki zajame subkonjunktivalno tkivo v projekciji mišic rektusa.
  • Tretji sloj šiva je neprekinjen vodoravni šiv na konjunktivi.

Protetika. Na operacijski mizi je v votlino nameščena plastična proteza debeline 3 mm. Velikost proteze bi morala biti zadostna za preprečitev prolapsa edematozne veznice po operaciji, ne pa za raztezanje konjunktivne rane.

Zapleti. Za preprečevanje nalezljivih zapletov so predpisani sistemski antibiotiki. Razhajanje rane se lahko pojavi v primeru okvarjenega šivanja, začetne odpovedi konjunktivnega tkiva, uporabe prevelike proteze.

V primeru zgodnjega odkritja neskladnosti rane (5-7 dni) priporočamo, da proteze ne uporabljate in izvajate lokalnega zdravljenja (Actovegin gel, antibakterijske kapljice, panthenol pena). V večini primerov se bo majhna rana zacelila, po kateri lahko uporabite majhno protezo.
Če se izpostavljenost pojavi po 2-3 tednih in kasneje in zdravljenje ne prinese rezultatov, je priporočljivo, da se rana šiva v dveh nadstropjih, predhodno široko loči njene robove. Rana, ki ostane brez šivanja, vodi v postopno resorpcijo hrustanca. Najprej se v središču hrustanca pojavi depresija, ki se počasi (v več mesecih) poveča v velikosti, vsadek pa dobi obliko kozarca. Tega procesa ne spremljajo hudi klinični simptomi, vendar se volumen panja opazno zmanjša.

Površina vsadka je neenakomerna. Vendar se konjunktiva na nepravilnosti hrustanca ne odziva enako kot štrleči koti sintetičnih vsadkov. Zato je protetika umirjena.

Enukleation s pljučno plastiko s karbotekstimom

Tehnika delovanja. Izolacija očesnega jabolka, ekscizija zunaj očesnih mišic, odstranitev očesa se izvajajo na enak način, kot je opisano zgoraj.

Stopnje enukleacije z implantacijo karbotekstima:

  • ocena stanja veznice;
  • perilimbalni zarez skafoidne veznice;
  • nalaganje žimnice na predelu mišice rektusa in konjunktivalnega forniksa;
  • konci šiva (na primer vicril, PHA 6-0) so vezani na konjunktivi;
  • presečišče tetiv rektusa in poševnih mišic;
  • z obračanjem zrkla okoli sagitalne osi je mogoče ugotoviti prisotnost peribulbarnih cicatricialnih adhezij, da bi jih secirali;
  • priprava standardnega karbotextim implantata (4 diski s premerom 18, 22, 22, 18 mm z rezanimi rebri, da dobijo sferično obliko);
  • globoko potopitev vsadka v votlino tenonske kapsule;
  • nalaganje dvonadstropnega zapornega šiva na kapsulo Tenon (vpojni material 6-0);
  • neprekinjen šiv na konjunktivi (isti material);
  • namestitev proteze, ne krvava blefarofafija.

Mišice rektusa so pritrjene nad vsadkom na različne načine: v središču s 5-8 mm prekrivanjem z zaporno vrvico v paru med seboj z diastazo 5–10 mm ali z vzmetnimi šivi na konjunktivo z diastazo 6–12 mm. Najbolj fiziološka je pritrditev mišic rektusa na konjunktivo v projekciji njihove anatomske pritrditve, ki se posledično izrazi v boljši gibljivosti panja in proteze. Naslednja pomembna točka je stabilizacija spodnjega forniksa, preprečevanje njegovega prolapsa. Da bi to naredili, se razrežejo povezave med spodnjo rektusno mišico in veznico, na spodnjo površino mišice se naloži vzmetnica (PHA 6-0), konci šiva se izpeljejo v konjunktivo globoko v spodnjem forniksu in se privežejo. Stara tehnika z U-oblikovanim šivom skozi spodnji fornix na kožo ni priporočljiva.

Nato so mehka tkiva v treh plasteh zašita v plasteh. Tenonova kapsula je zajeta v sektorjih brez mišic rektusa in zategnjena z vrečko. Na sukokonjunktivalno tkivo nanesemo drugi zaporni šiv in na konjunktivo nanesemo neprekinjen vodoravni šiv. Ne pozabite vbrizgati antibiotike v orbitalna tkiva.

Protetika. Na koncu operacije je konjunktivna votlina protetična s standardno tanko (2-3 mm) plastično ali enostensko stekleno protezo. Da preprečite otekanje orbitalnih tkiv, 3 dni nanesite povoj monokularnega tlaka. Po 2 tednih se proteza spremeni glede na zmanjšanje edema tkiva, po 2 mesecih je izbrana bolj kozmetična proteza; bolnika napotijo ​​k individualni protetiki 4-6 mesecev po operaciji.

Zapleti. Razhajanje kirurške rane in izpostavljenost vsadka sta predvsem posledica napačne tehnike pakiranja vložka. Glavni kritični trenutek je naložitev prvega zapornega šiva. Kakršna koli znatna napetost na sprednjem listu tenonske kapsule ne bi smela biti dovoljena. Pred vsadkom mora biti tako popolnoma mobiliziran in razporejen, da se robovi tenonske kapsule popolnoma prosto sestavijo brez pomoči orodij..

Obstaja možnost okužbe panja. Pogosteje se to zgodi, kadar se v pooperativnem obdobju pojavi akutna okužba dihal, manj pogosto - endogeno iz žarišča kroničnega vnetja v telesu.

Profilaktično so vsem bolnikom po operaciji predpisani sistemski antibiotiki. Če po 3-4 dneh vnetje ne izzveni, je potrebno zamenjati zdravilo. V primeru, da antibiotična terapija ne pomaga in se v panju nabira gnoj, je potrebno kirurško zdravljenje: odpiranje panja, odstranitev vsadka, temeljito saniranje votline (rana ni zašiti) in nadaljevanje sistemske antibiotične terapije.

Dolgoročno (več kot 4-6 mesecev) obstaja možnost redčenja veznice nad vsadkom (običajno v zgornjem zunanjem kvadrantu), ko se skozi sluznico pojavi temen material. To je posledica premalo tesnega pakiranja vsadka in izbire proteze s odebeljenim in upognjenim zgornjim zunanjim robom, ki izvaja pritisk točno na mestu, kjer je najtanjša plast subkonjunktivalnega tkiva..

Majhno območje tanjšanja (ali izpostavljenosti) veznice je mogoče zapreti z lokalnimi tkivi: tanko veznico reseciramo s fusiformnim rezom, celotna debelina mehkih tkiv okoli defekta je široko ločena, rana je zašita v 2 nadstropjih. Če je nesposobno območje s premerom več kot 5 mm, je priporočljivo, da ga izrežete in nadomestite s prostim cepičem ustnic polne debeline..

Enukleation s pljučno plastiko s sferičnim implantatom

Izbor vsadkov. Danes so na voljo naslednji materiali: hidroksiapatit, PTFE, silikon, hidrogel. Premer krogle se giblje od 16 do 24 mm.

Odstranjevanje zrkla se izvaja po tradicionalni tehniki. Med operacijo so mišice rektusa pritrjene z zadrževalnimi šivi. Vsadek je nameščen v mišičnem stožcu pod sprednjim listom kapsule tenon. Med manipulacijo se praviloma krši celovitost zadnjega letaka. Preprosta možnost zapiranja ran je 4-slojno šivanje.

Mišice rektusa so povezane s prvo plastjo. To je stroga zahteva pri uporabi monolitnih vsadkov. Obstaja več načinov, kako jih povezati:

  • torbica za sukanci;
  • dvorezen parni šiv, kadar sta vsaki dve nasprotni mišici povezani z enim šivom;
  • šivenje s štirimi šivi, ko se mišice razširijo na površino implantata s prekrivanjem drug na drugega in se nanesejo prekinjeni šivi, ki se nahajajo na stranskih delih mišic in vsaka od njih zajame vse 4 mišice. V tem primeru se na sredini izkaže, da je vsadek zaprt s precej širokim kvadratom mišic, ki se razprostirajo in prekrivajo drug drugega, šivi pa so nameščeni na vogalih kvadrata. Včasih dolgoročno gladek implantat migrira med mišicami, deformira panje in se približa konjunktivni površini. Zato ga je potrebno stabilizirati. To dosežemo z biološkimi blazinicami. Pred uvedbo vsadka je njegova sprednja površina zaprta z alografti sklere, vlaknasto kapsulo testisa in dura mater. Pokrivanje mora pokrivati ​​2/3 površine krogle. Priporočljivo je narediti oznako na sredini sprednje površine, da zagotovite, da je implantat med pritrditvijo v pravilnem položaju. V tem primeru so mišice rektusa prišite na biocoating..

V drugem nadstropju je z uporabo zapornega šiva vezana kapsula Tenon, mobilizirana iz globin. Tretje nadstropje ponovi prejšnje na ravni sprednjega letaka tenonske kapsule in subkonjunktivalnega tkiva. Zadnji šiv nanesemo na veznico. Vsa šivanja je priporočljivo opraviti s sintetičnimi vpojnimi šivi z obdobjem razgradnje 3-4 tedne.

Protetika. Izbor proteze je priporočljiv po končnem celjenju kirurške rane. Za te vrste vsadkov je značilno večje tveganje za izpostavljenost in zavrnitev od zgoraj opisanih, zato zahtevajo varčen odnos v pooperativnem obdobju. Proteze morajo biti tanke, tudi na račun obarvanega dela (roženica, sprednja komora, šarenica, zenica). V nasprotnem primeru bo proteza.

Zapleti Hidroksiapatit iz tega sklopa materialov izstopa po svojih fizikalnih lastnostih. Je trden material z grobo površino, ki predstavlja tveganje za perforacijo veznice. Da bi povečali zanesljivost operacije, implantat potrebuje gosto izolacijsko prevleko bodisi z lastnimi tkivi (sklera, Tenonova kapsula, veznica) bodisi z dodatnimi materiali (skleralni alograft, dura mater ali drugi gosto biološki materiali). Ob izpostavitvi v zgodnjih fazah se opravi revizija rane, temeljito izmikanje votline, dobra mobilizacija tenonske kapsule, pod katero je nameščena plast alografa in rana tesno zašita v plasteh. Če je izpostavljen pozneje, je priporočljivo odstraniti oblogo, počakati na celjenje in ponovno presaditi v globlje plasti.

Značilnost monolitnih sferičnih vsadkov, ki ne kalijo, je nagnjenost k migriranju v mehka tkiva, najpogosteje v medmuskularne prostore. Obloga z biološkimi membranami, na katere so pritrjene mišice rektusa, zmanjšuje tveganje za takšen zaplet.

Enukleacija z ohranitvijo skleralnega obroča

Obroček polovice debeline sklere je izrezan, tako da mišice rektusa ostanejo na mestu, širina obroča je 10-12 mm. Preostali del očesnega jabolka je enukliran. Metoda se uporablja, ko se ohrani oblika očesa in kot vsadek uporabi dermalna avtograft. Na območju sprednjega reza skleralnega obroča je deepiteliziran dermis presadka. Rana mora biti dobro zaprta, da lahko obloga raste iz okoliškega tkiva.

Protetika. Prvo majhno protezo je priporočljivo postaviti teden dni po operaciji. Ko se edem zmanjšuje, se proteza spremeni v večjo.

Zapleti. V primeru razhajanja ran se konzervativno zdravljenje začne čim prej, bolnik proteze ne uporablja, dokler rana popolnoma ne zaceli..

Enukleracija z "skleralnimi ušesi"

Tehnična značilnost te tehnike, ki jo poznamo od začetka 20. stoletja, je v tem, da mišice rektusa niso preprosto odrezane od sklere, temveč so ločene skupaj s plastjo sklepne lopute, izrezane okoli priključka tetive.
Pritrditev sklepnih loput je odvisna od vrste implantata. Če material omogoča šivanje (hrustanec, medpor, teflonski implantat Schiff ali silikon z mrežnimi zaporkami), so sklepne lopute prišite na vložek. Če to ni mogoče, jih prišijemo od roba do roba.

Ta sprememba enukleacije predvideva pravilnejšo porazdelitev mišic in varnejše pakiranje vsadka..

Enukleacija s šivanjem poševnih mišic

Razlika med to tehniko je v tem, da po ločitvi mišic rektusa storijo enako s poševnimi mišicami..
Mišice so pritrjene na zadnjično-zunanjo površino vsadka. Po tem se mišice rektusa šivajo na običajno mesto..

Rezultat takšne operacije je nekoliko drugačen: panjev bo nekoliko bolj prevladoval zaradi delovanja poševnih mišic in sam ima malo več gibljivosti. Toda to le nekoliko vpliva na položaj in mobilnost proteze..

Evisceracija

Preprosta evisceracija

Namen operacije je odstraniti patološka intraokularna tkiva. Evisceracija brez vstavitve vsadka se izvaja bodisi ob prisotnosti aktivne okužbe bodisi kadar je bolnik popolnoma nezainteresiran za dobro protetiko.

Tehnika delovanja. Konjunktiva se odpre s fusiformnim zarezom, roženica je izrezana, v poševnih meridianih se naredijo 4 skleralne zareze, vsebina očesa se trdo loči od sklere in se odstrani. Vse manipulacije se izvajajo pod dobrim vizualnim nadzorom. Koreoide odstranimo z veliko skrbnostjo. Grobe koreoskleralne adhezije secirajo s škarjami ali rezilom, tako da na skleri ne ostane pigmentno tkivo.

Optični živec drži sklepno panje v globini orbite, v zvezi s tem se dno konjunktivne votline umakne v sredino, kar pogosto izzove prevrnitev proteze. Priporočljivo je, da se očesni živec prereže, da se zagotovi rahlo vidnost panja. To je mogoče storiti tako z intraokularne strani preko skleralnega incizijskega medija do optičnega živca, kot z zunanje - dostop med veznico in sklero. Izjema so primeri endoftalmitisa, ko se nevrotomija ne izvaja. Da preprečite širjenje okužbe, ne smete odpreti dodatnih prehodov v orbito. Skleralna rana mora biti zašita dovolj tesno, sicer se bo operativna rana odprla zaradi dejstva, da se skleralna membrana, podobno kot vzmet, razširi. Konjuktiva se šiva ločeno.

Protetika. Na operacijski mizi je v votlino nameščena proteza srednje velikosti in debeline z zmernim umikanjem.

Zapleti. Divergenca robov sklere se pojavi s šibkim zapiranjem ali nezapiranjem rane. Sekundarno zapiranje ran se zgodi v obdobju do nekaj mesecev. To spremlja dolgotrajen iztis iz votline. Zato je priporočljivo nanašati sekundarne šive, ki povezujejo robove sklere.

Evisceracija z implantacijo karbotekstima in odstranitev zadnjega pola

Operacija tehnika: fuziformni zarez konjunktiva, kvadratni zarez sklere okoli roženice z rezilom in škarjami, odstranitev roženice, meridionalni zarezi sklere, začenši od vogalov kvadratnega zareza, dolga 5-6 mm, odcepitev koreroidne kosti od sklere v tleh poti, ostra fuksija, ostra ekscizija zaseg sklere z dentatno sponko takoj medial na glavico optičnega živca, disekcijo sklere medial na objemko, vpetje očesnega živca z drugo kleščo 5 mm od sklere, nevrotomija med objemko in sklero, ekscizija in odstranitev sklere zadnjega pola z delom optika. Po tem se sklera zlahka obrne navznoter, kar pomaga, da se temeljito očisti iz ostankov notranjih membran in pigmenta. 3-4 zareze dolžine 4-5 mm so narejene vzdolž robov zadnje odprtine sklere. Posnetek se odstrani iz vidnega živca.

V skleralno votlino je postavljen implantat iz 4 diskov iz ogljikovega filca, ki je oblikovan kot krogla z ravno sprednjo površino. Pravokotni robovi skleralnega zareza so šivani v parih: zgornji z spodnjim, desni z leve (PGA 6-0). 2-3 kapnice (6-0) nanesemo na Tenonovo kapsulo in subkonjunktivalno tkivo, nato pa neprekinjen šiv na konjunktivo.

Protetika. Na operacijski mizi je nameščena proteza. Naj bo tanek, z podolgovatimi zgornjimi in spodnjimi robovi. Proteza je večje po velikosti od tiste, ki jo postavimo po enukleaciji, saj so konjunktivalni trezorji veliko globlji. Zamenjava proteze se izvede po 1-2 tednih, po 2 mesecih pa se posamezna protetika predpiše po 4-6 mesecih.

Zapleti. Redčenje membran nad vsadkom je možno, če bi bile sprva patološko spremenjene kot posledica travme, operacije ali dolgotrajne intraokularne hipertenzije z razvojem stafila.

Evisceracija z ohranitvijo roženice

Konzerviranje roženice ima naslednje cilje:

  • minimizirati ali celo izključiti odpiranje sprednjega pola očesa;
  • izogibajte se zmanjšanju volumna panja, ki se pojavi pri zategovanju skleralne rane, zlasti na ozadju subatrofije
  • skrajšajte čas delovanja.

Možnosti kirurgije se razlikujejo glede na mesto skleralnega zareza

  1. S paraimbalnim rezom sklere se odstrani vsebina zrkla in očisti zadnja površina roženice. Implantacija liofiliziranega hidrogelnega vložka se zaradi majhnosti lahko izvede prek istega zareza. Če uporabljate vložek stabilne prostornine, ga vstavite skozi resecirano zadnje okno. Da bi zmanjšali tveganje za taljenje roženice, je priporočljivo, da ga deepitelizirate in pokrijete z mobilizirano bulbarno veznico..
  2. Po drugi možnosti se konjunktivni dostop do sklere izvaja v spodnjem zunanjem kvadrantu, zunajokularne mišice se redčijo, sklera se secira, odstranijo se notranje membrane, vstavi se implantat, sklepna rana se šiva.
  3. Da bi dobili širši in bolj priročen dostop do zadnjega pola očesa, se na zunanji polovici naredi perilimbalni razrez veznice, zunanja rektusna mišica se šiva in odreže, zrkla pa se zvije. Evisceracija in implantacija se izvajata po istih metodah kot v drugi možnosti.

Protetika. Praviloma se proteza izbere po nekaj dneh ali celo tednih, ko se pooperativni edem zmanjša in rana dobro zaceli. Ker je panje konveksno, je treba izbrati tanko plastično ali enostensko stekleno protezo.

Zapleti. Zapleti vključujejo taljenje roženice, nastanek subkonjunktivalnih ali intraskleralnih cist. Rast implantata (če je izdelan iz poroznega materiala) nastopi hitreje, če je zadnji zadnji pol odprt, odstranjeno je skleralno območje.

Po operaciji za odstranitev zrkla

Med operacijo kirurg zapusti in šiva očesne mišice, ki se pozneje uporabljajo pri protetiki.

Prve dni po operaciji

Po operaciji bolnik ostane v bolnišnici 3 dni. Vse te dni do izpusta so na oko nanesli tesen stiskalni povoj. Če se preliv izgubi, morate poiskati medicinsko sestro za novo oblogo pod tlakom.

V pooperativnem obdobju bolečina vztraja v operirani orbiti, ki se intenzivira pri obračanju očesa in glave. Če je bolečina huda, ne zdrži, prosite za anestetično injekcijo.

Za 3 dni povoj odstrani oftalmični kirurg in odpuščeni ste domov. Če sta hematom in oteklina huda, je treba uporabiti tlačne povoje še 2 do 5 dni, včasih tudi dlje.

V prvih dneh po operaciji lahko pri več bolnikih pride do:

  • občutek tujega telesa v očesu,
  • povečana solzljivost,
  • nelagodje pri odpiranju oči.

Brez skrbi, to je normalno. V teh primerih lahko poleg kapljic uporabite nalepko in sončna očala.

Prvih 10 dni, zlasti se izogibajte stiku s prahom, snegom, vodo in jedkimi tekočinami, umijte obraz z navadno vodo.

Izperite votlino operiranega očesa z raztopino miramistina ali 0,05% klorheksidina, da se osvobodite sluznice, v oči vstavite kapljice, ki jih je predpisal zdravnik. Če imate težave s pokopavanjem, prosite nekoga za pomoč. V nobenem primeru se ne dotikajte operiranega očesa in solzo nabirajte s čistim prtičem na obrazu.

Po ukrepih

Nadaljnja priporočila o zdravljenju in preklicu kapljic boste od zdravnika prejeli po nadaljnjem pregledu v 14-30 dneh, takoj po odstranitvi šivov.

POZOR! Ko ga odstranijo po odstranitvi očesa, pacienta NI registriral oftalmolog v ambulanti.

Splošna priporočila za pooperativno obdobje najdete v tem članku - Priporočila po operaciji oči

Protetika

V primeru primarne standardne protetike se na 3-5. Dan po odstranitvi očesa brez implantacije panja vstavi prvo protezo (tankostensko standardno majhno), nato pa, ko edem popusti, ga spremenimo v večjega. (Oftalmološka proteza je imitacija sprednje površine očesa s sklero, posodami in šarenico, narisanimi tako, da ustreza vašemu očesu.)

  • Po 1-2 mesecih vstavimo standardno protezo ustrezne oblike,
  • po 4-6 mesecih se izvajajo individualne očesne protetike.

Po operaciji z nastankom panja z vsadki je potrebna tvorba konjunktivne votline.

  • Mesec dni po operaciji je nameščena primarna tankostenska proteza. V nekaj mesecih so proteze medicinske in kozmetične in jih izberemo glede na značilnosti votline, velikost protez se postopoma povečuje, saj se tkiva branijo in edem zmanjšuje.
  • Posamezna protetika je možna po 6-8 mesecih.

© OKORIS URALNI CENTER ZA OČNE PROSTETIKE

Chelyabinsk, Avenija Pobedy, 287, 9. nadstropje.

+7 (351) 776-12-26 [email protected]

Draga. dovoljenje št. LO-74-01-003927 z dne 19. januarja 2017

Enukleacija očesa

Obstaja veliko bolezni vidnih organov, pri katerih je potrebno odstraniti oko. To se izvaja izjemno redko in le, če ni drugih možnosti za ozdravitev. Tako se izognemo nadaljnjim resnim zapletom in osebi pomagamo živeti. Oglejmo si podrobneje to metodo in ugotovimo, kaj je njeno bistvo, kje se uporablja, kako se izvaja in kakšne rezultate daje pacientu.

Opredelitev metode

Enukleacija zrkla je postopek odstranitve oči. Med operacijo je bolnik pod anestezijo, lahko je lokalni in splošni. Poseg poteka v posebej opremljeni bolnišnici, kjer so ustvarjeni vsi pogoji za opravljanje storitev te vrste.

Enukleacija očesne jabolke - odstranitev vidnega organa, opravljena pod splošno anestezijo.

Področje uporabe

Postopek se izvaja pri iridociklitisu, ki ga povzroči travma ob prisotnosti velike verjetnosti poškodbe drugega očesa. Poleg tega obstajajo številni dejavniki, pri katerih enukleacija očesa velja za edini način za reševanje človekovega življenja:

  • Tvorba škodljivih tumorjev v očesu.
  • Atrofija očesnega organa.
  • Hude poškodbe očesa zaradi travme.
  • Velika verjetnost simpatične oftalmije.
  • Terminalni glavkom.
  • Če je oko popolnoma slepo, ga odstranimo v kozmetične namene..
  • Slepo oko, ki ima bolečino in je ni mogoče ustaviti.

Enukleacija oči se uporablja samo za hude bolezni ali poškodbe, povezane s poškodbo vidnega organa.

Postopek

Operacija je indicirana za odrasle in otroke, vendar pod različnimi pogoji.

Odrasli v času operacije so pod vplivom lokalne anestezije, otroci pa pod splošno anestezijo. 30 minut pred enukleacijo očesa bolnik zaužije 0,1 g etaminal natrija, pa tudi 0,05 g difenhidramina v notranjosti, pod kožo injicira 1 ml omponona.

Dikain spustimo v količini 1 ml v koncentraciji 1% v konjunktivalno vrečko, raztopino novokaina vbrizgamo globoko v zrklo. Uporablja se tudi za sklero v konjunktivalnem predelu, pa tudi za mišično tkivo..

Po uporabi zdravil se začne kirurško posredovanje. Očesna reža se široko odpre z dilatatorjem vek. Po tem se veznica prime s pinceto v območju sklere limbusa, s pomočjo škarj se razreže v krogu. Rob mišic se vstavi neposredno v tetivo rektusne mišice, odreže se ne od same sklere, ampak se malo odmakne od nje tako, da ohrani del tetive, na katerega je oko pritrjeno.

Zdaj se oko rahlo potegne naprej, gre v rano z notranje strani očesa s pomočjo ukrivljenih Cooper škarj, katerih čeljusti so stisnjene, kirurg poteguje za optični živec. Nato se ta instrument nekoliko potegne nazaj in ta živček se razreže.

Ostaja le odstraniti poševne mišice v skleri, odstraniti optični organ iz orbite.

Obstaja kozmetični namen enukleacije očesa. To omogoča ustvarjanje mobilnosti zaobljenega panja. Po odstranitvi očesa, kot je opisano zgoraj, se na to mesto vstavi košček maščobe iz glutealne regije. Za simulacijo človeškega očesa lahko postavite tudi implantat, podoben očesu.

Postopek odstranitve optičnega organa je precej zapleten. Zelo priporočljivo je upoštevati vsa naročila zdravnika.

rezultati

Po postopku odstranitve očesa je bolnik pod zdravniškim nadzorom. Bistvo te metode je preprečiti napredovanje bolezni ali poškodbe ter preprečiti resne zaplete..

Mnogi strokovnjaki so naredili velike kozmetične spremembe. V konjunktivalno območje ali v sklero vbrizgajo različne materiale, tako da v mišice oči ne pride do depresivnih sprememb..

Specialist vam bo predpisal kapljice, mazila, različne gele, da bo okrevanje čim hitrejše in neboleče. Včasih bo zdravnik predpisal tečaj antibiotikov.

Kar zadeva vsadek, je lahko neprijetno, vendar se to zgodi v skrajnih primerih. Če je prišlo do njegove premestitve, je ponovljeno delovanje edini način, da to stanje popravite..

Kaj storiti, če vid pade, o katerih boleznih govorimo, preberite ta članek.

Vse o kapljicah za oko Polynadim z navodili za uporabo bo povedal ta članek.

Pacient je običajno pod nadzorom zdravnika do šest mesecev. To je posledica dejstva, da je točno toliko časa potrebno za popolno tvorbo panja in orbitalne votline.

Rezultati enukleacije zrkla v večini primerov pozitivno vplivajo na stanje bolnikov. Pomembno je upoštevati vsa priporočila zdravnika.

Video

sklepi

Tako lahko odstranitev očesne jabolke pomaga ljudem, ki trpijo zaradi očesne travme, pa tudi tistim s hudimi boleznimi. To je skrajni ukrep, vendar lahko prepreči zaplete in včasih človeku reši življenje, prepreči, da bi okužba vstopila v možgane. Po vseh nasvetih in zdravljenju, ki jih je predpisal zdravnik, obstaja velika možnost, da se ta postopek opravi brez tveganj..

Enukleacija

Enukleacija oči je kirurški postopek odstranitve očesne jabolke. Izvaja se po indikacijah v skrajnih primerih. Enukleacija se izvaja pod lokalno in splošno anestezijo, kar je običajno indicirano za otroke. Kirurški poseg se izvaja v specializirani bolnišnici, po katerem bolnika še nekaj dni opazuje lečeči zdravnik. Čez nekaj časa namesto odstranjene zrkla postavimo protezo.

Kako se izvaja enukleacija

Ko se zdravnik odloči o neizogibnosti enukleacije oči, se začne priprava na operacijo. Otroci dobijo splošno anestezijo, odrasli dobijo lokalno anestezijo (kapljice za oči ali retrobulbarna injekcija zdravila). Nato je bolnik nameščen na kirurško mizo, očesno jabolko se odpre s pomočjo očesnega spekula. Konjunktiva je secirana in ločena vzdolž oboda. Potem se v očesno vtičnico vstavi poseben kavelj, po katerem se odrežejo mišice rektusa, poševne pa ostanejo nedotaknjene. Raztrgane očesne mišice so rahlo potegnjene navzven, kirurške škarje vodijo do optičnega živca, ki ga odrežejo in poševne mišice. Odstranite očesno jabolko.

Krvavitev se ustavi z raztopino vodikovega peroksida in tlačnim brisom.

Kasneje se v očesno vtičnico vstavi implantat iz umetnih materialov. Pripne se na preostale tetive mišic, vrh pa je prekrit s konjunktivo. Zahvaljujoč sodobnim tehnologijam in najnovejšim materialom je skoraj nemogoče ločiti navzven umetno oko od resničnega, kar pacientom omogoča normalno življenje.

Indikacije za operacijo

• Maligni tumorji oči (vključno z retinoblastomom)

• Hude poškodbe oči

• Dolgotrajno vnetje zrkla z popolno slepoto

• Tveganje za razvoj simpatične oftalmije

• Odstranjevanje slepih oči za kozmetične namene

• nepremagljiva bolečina v slepem očesu

Kontraindikacije

• Panoftalmitis (nevarnost, da se gnoj in okužba širijo v možgane)

Po operaciji

V pooperativnem obdobju, da se prepreči razvoj vnetnega procesa, je bolniku predpisan peroralni antibiotik, lokalno pa - mazila, geli ali kapljice. Zelo redko se umetno oko lahko premakne s svojega predvidenega mesta, kar ustvarja fizično in estetsko nelagodje za pacienta. V tem primeru je praviloma predpisana druga operacija..

Operacija odstranitve zrkla se izvaja v večini oftalmoloških centrov. Pri izbiri morate biti pozorni predvsem na opremo klinike in strokovno raven specialista, ki bo opravil operacijo..

Pomembno Je Vedeti O Glavkomu