Simptomi

Domov> Simptomi> Glaukom: simptomi, zdravljenje, preprečevanje

Glaukom: simptomi, zdravljenje, preprečevanje

Glaukom je drugi najpogostejši vzrok slepote pri ljudeh 1. Izguba vida je v tem primeru nepopravljiva, zato so na primer posebna očala, ki prenašajo slike neposredno v možgane, še vedno v postopku..

Vendar pa obstaja zdravljenje glavkoma, ki lahko ustavi napredovanje patologije. Za to je pomembno postaviti diagnozo in začeti terapijo čim prej. S sodobnim razvojem medicine se zdravljenje lahko nadaljuje do konca življenja..

O bolezni

Glaukom je skupina kroničnih patologij, pri katerih se intraokularni tlak (IOP) dvigne na raven, ki lahko poškoduje optični živec in povzroči atrofijo v prihodnosti. IOP je lahko celo v mejah normale ali narašča le občasno - za razvoj bolezni je potrebno, da tlak doseže takšen pritisk, da bo iztisnil žile, ki oskrbujejo celice mrežnice in očesni živec.

Prvi odmrejo tiste celice, ki lahko prevedejo svetlobni signal v "jezik", razumljiv živčnemu sistemu in možganom. Če glavkoma ne zdravimo, "prevajalske" celice umrejo, povezava med očesom in možgani pa je prekinjena. V sedanji fazi ga ni mogoče obnoviti..

Rast IOP na posamezno nevzdržno raven se lahko začne v kateri koli starosti, vendar se s starostjo pojavlja pogosteje. Vsak od 10-20 tisoč novorojenčkov 2 ima prirojen glavkom, katerega zdravljenje bi se moralo začeti čim prej.

Intraokularni tlak

"Povečan IOP" pomeni, da tekočina v očesu močno pritiska na membrane, ki obdajajo oko. Ta sila vodi do stiskanja posod, ki napajajo mrežnico in optični živec. Krvna oskrba celic se poslabša, oskrba z njimi kisika in hranilnih snovi se zmanjšuje. Posledično lahko celice odmrejo, kar bo povzročilo značilno zoženje vidnih polj..

Zakaj trpi mrežnica? To je posledica strukture očesnega jabolka in posebne strukture mrežnic, kot tudi dejstva, da so tu nameščene živčne celice, ki so občutljive na motnje krvnega obtoka in poškodbe..

Prava norma IOP je 9-21 mm Hg, tonometrična pa 16-25 mm Hg. Ta indikator se čez dan rahlo spremeni, zvečer se zmanjša. Razlika med jutranjim in večernim IOP ne sme presegati 5 mm Hg. Tak stalen pritisk je pomemben, da oko ohrani svojo sferično obliko, njegovi mediji pa vedno preusmerijo svetlobo na enak način in zato vsakič tvorijo podobno sliko na mrežnici..

Stopnje IOP se izračunajo v skladu s statističnimi standardi 2. To pomeni, da ima vsak svoj pritisk, ki ga običajno zdrži in katerega vzdrževanje je pomembno za preprečevanje simptomov glavkoma. Ta IOP se imenuje "strpen" ali "tarča" in se lahko spreminja skozi vse življenje, prilagaja se glede na sistemske in oftalmične patologije.

Zato lahko intraokularno hipertenzijo štejemo za številko v "normalnem" območju. Toleranten IOP je lahko tlak, ki presega zgornjo mejo za več kot 2-3 mm Hg 2.

Preseganje tolerantnega IOP je nevarno za razvoj glavkoma in njegovo zdravljenje se mora začeti takoj po ugotovitvi tega dejstva..

Ni starostnih norm za intraokularni tlak, ki bi imele klinični pomen 2.

Intraokularna tekočina

Intraokularna tekočina je vlaga, ki opravlja naslednje funkcije:

  • neguje tiste dele očesa, na katere se posode ne prilegajo (to je ena od plasti roženice, del steklastega telesa in tudi leča);
  • vzdržuje intraokularni tlak;
  • lomi svetlobo;
  • nadomešča limfo, ki ni znotraj očesa: odstranjuje snovi in ​​mikroorganizme iz medokularnega prostora.

Intraokularna tekočina (vodni humor) nastaja s strukturo, imenovano ciliarno telo. Nahaja se za šarenico in je zaprt obroč..

Vodni humor, proizveden s hitrostjo 1,9-4,5 ml / min 2, prodre v zadnjo komoro - interval od šarenice do leče. Nadalje tekočina teče skozi zenico v območje med šarenico zadaj in roženico spredaj (sprednja prekat očesa). Tu dovaja kisik, aminokisline in mikroelemente v avaskularne dele roženice, nato pa vstopi v vogalnik sprednje komore - kraj, kjer se roženica konča in začne sklera.

V kotu je trabekula - poseben septum, ki ga tvorijo odseki ciliarnega telesa, šarenice in roženice. Za trabekulo se začne venski kanal, ki vodi v venski sistem sklere.

Nekateri vzroki glavkoma so tista stanja, ki preprečujejo izstopanju tekočine skozi vogal prednje komore. To odkrijemo s pomočjo gonioskopije, študije, ki ocenjuje:

  • širina vogala;
  • stanje trabekule - luknje v kotu sprednje komore, ki je vhod v venski sistem sklere.

Gonioskopija se izvaja s pomočjo posebnih leč. Omogoča vam vzpostavitev oblike glavkoma, katerega zdravljenje temelji na določitvi tega dejavnika..

Razvrstitev bolezni

Glaukom je po izvoru:

  • Primarno: pojavlja se brez bolezni oči.
  • Sekundarni. Preprečevanje te vrste glavkoma je lažje. Treba se je le izogibati patologij in poškodb vidnega organa, katerih zaplet je intraokularna hipertenzija.

Ločeno opazimo kongenitalni glavkom, katerega zdravljenje je zelo težko. Vzrok patologije je nenormalen razvoj kota sprednje očesne komore, ko embrionalno tkivo na tem območju pred rojstvom nima časa, da se raztopi, zaradi česar intraokularna tekočina nikamor ne izteka. Prepoznavanje simptomov prirojenega glavkoma je odvisno od nege staršev in lokalnega pediatra. O njih bomo govorili kasneje..

Obstaja še ena klasifikacija bolezni - glede na stopnjo IOP. Glede na ta dejavnik je patologija:

  • z normalnim IOP (resnično - do 21 mm Hg, tonometrično - do 25 mm Hg);
  • z zmerno visokim tlakom (resnično - 22-28 mm Hg, tonometrično - 26-32 mm Hg);
  • z visokim intraokularnim tlakom (resnično - od 29 mm Hg, tonometrično - od 33 mm Hg).

Če šest mesecev zdravljenja ne pride do poslabšanja stanja očesnega živca, se patologija imenuje stabilizirana. Ko v tem času opazovanje pokaže negativno dinamiko, se glavkom imenuje nestabiliziran in to zahteva spremembo terapevtske taktike..

Najpomembnejša klasifikacija bolezni, na kateri temelji zdravljenje glavkoma, je delitev glede na mehanizem povečanja očesnega tlaka. Za ta dejavnik je patologija odprta in zaprta. Poglejmo jih podrobneje.

Glavokom z odprtim kotom

Pojavi se kot posledica sprememb v sprednji komori očesa. Na primer, ko trabekula sklerozira in postane neaktivna. V tem primeru se kot te komore ne blokira, ampak ostane odprt, to pomeni, da lahko intraokularna tekočina zapusti oko, ki vstopi v svoj venski sistem.

Ko se izhod vodnega humorja skozi trabekula poslabša, postane tlak v kanalu, ki je prehod v venski sistem, veliko manjši kot v sprednji komori očesa. Zaradi razlike v tlaku se trabekulus (plošča) vleče v venski kanal in takšen "ventil" še dodatno poslabša odtok intraokularne tekočine.

Simptomi odprtokotnega glavkoma se ne pojavijo v prvih 5-7 letih. Če je postavljena diagnoza, se to zgodi med rutinskim pregledom ali ko se oseba obrne k oftalmologu za izbiro očal.

Ko bolezen napreduje, se IOP dvigne. Kot rezultat, celice vidnega živca umrejo. To postane vzrok za simptom glavkoma - zoženje vidnega polja z notranje strani očesa. Zdi se, da bi človek moral opaziti, da del obravnavanega predmeta ni prikazan, vendar se to ne zgodi: "opuščen" odsek slike oddaja drugo, zdravo oko.

Glaukom zaprtega kota

Razvija se, ko pride do kršitve odtoka vodnega humorja v kotu sprednje očesne komore. Glavni vzroki glavkoma za zapiranje kota so strukturne značilnosti zrkla:

  • majhnost celotnega očesa;
  • majhna sprednja kamera;
  • ozek kot sprednje komore;
  • velika leča.

Takšne anatomske lastnosti povzročajo povečano proizvodnjo vodnega humorja, kar ima za posledico povečano polnjenje intraokularnih žil s krvjo. To povzroča čedalje daljše sunke visokega IOP in to vse bolj poškoduje optični živec. Če je kot sprednje komore popolnoma blokiran, pride do akutnega napada glavkoma, katerega zdravljenje poteka le v bolnišnici.

Zakaj se bolezen pojavi

Ugotovljeno je bilo, da so vzroki primarnih simptomov glavkoma naslednji:

  • genetska nagnjenost (domneva se avtosomno recesivno dedovanje);
  • starostne spremembe očesnih struktur;
  • vaskulitis (vaskularno vnetje);
  • diabetes;
  • cervikalna osteohondroza;
  • poškodba glave.

Vzroki glavkoma sekundarnega tipa so:

    Bolezni vidnih organov: uveitis, akutni iridociklitis, razvoj novih žil v šarenici in prednjem prekatnem kotu, tromboza centralne mrežnice vene, totalna hifema, tumorji šarenice in ciliarnega telesa, distrofija šarenice, glavkoma-ciklične krize, Fuchsov sindrom, prezrela katarakta.

Mehanizmi povečanja IOP so v teh primerih bodisi tvorba velike količine vodnega humorja bodisi kršitev njegovega izstopa skozi vogal prednje komore.

  • Poškodbe oči: opekline, udarci, ki povzročijo dislokacijo ali subluksacijo leče - na primer v sprednji komori, metaloza.
  • Glavni mehanizem takšnega posttravmatskega glavkoma, katerega preprečevanje je precej težko izvesti, je blok kota sprednje komore. To se lahko zgodi zaradi ločitve mišice ciliarnega telesa od sklere, zaradi premika trabekule navzven, zaradi nastanka brazgotine na vhodu v venski kanal.

    Dejavniki tveganja za bolezen

    Vnaprej lahko sprejmete ukrepe za preprečevanje glavkoma, tako da poznate dejavnike tveganja. Tej vključujejo:

    • družinska anamneza: razvoj bolezni pri ožjih sorodnikih (raven IOP, odtok vodnega humorja in velikost glave optičnega živca so "registrirani" v genih);
    • diabetes diabetes mellitus - pri osebi sami ali v tesnih sorodnikih;
    • miopija;
    • hiperopija;
    • bolezni mrežnice (regematogeni odmik, pigmentirana abiotrofija).

    Glavno preprečevanje simptomov glavkoma se mora začeti pred 652 letom starosti, saj se s starostjo tveganje za bolezen poveča. Tveganje je še posebej veliko pri ljudeh s temno kožo.

    Simptomi

    Naslednji znaki kažejo na povišanje intraokularnega tlaka:

    • Izguba posameznih območij vidnega polja s postopnim širjenjem na celotno vidno polje. To ostane dlje časa neopaženo, saj zdravo oko pomaga možganom, da "dokončajo" sliko. V poznejših fazah oseba vidi kot skozi cev (tunelski vid). Kasneje, če se zdravljenje glavkoma ne izvaja ali ne deluje, pride do slepote.
    • Glavobol, ki spominja na migreno: boli me polovica glave, pogosteje na strani bolečega očesa.
    • Občasno zmanjšanje ostrine vida.
    • Poslabšanje prilagoditve v temi.
    • Težko branje in delo za računalnikom, kjer očala ne pomagajo.

    Z obliko zaprtega kota patologije se lahko oseba sooči z akutnim napadom glavkoma, katerega simptomi so naslednji:

    • nenadna huda bolečina v očesu in ustrezna stran glave;
    • fotofobija;
    • pordelost in oteklina belega obolelega očesa;
    • solzenje;
    • dilatacija zenice, izguba njihove reakcije na svetlobo;
    • prizadeto oko postane trdo na dotik;
    • slabost, včasih - in bruhanje;
    • pojav mavričnih krogov, ko vneto oko gleda vir svetlobe;
    • poslabšanje splošnega počutja.

    Akutni napad lahko sprožijo tisti razlogi, ki vodijo do dilatacije zenice: psihoemocionalno vznemirjenje, bivanje v temi, vstavljanje midriatskih kapljic. Sproži ga lahko z zaužitjem velike količine tekočine ali z nagnjeno glavo..

    Kongenitalni glavkom, ki ga je skoraj nemogoče preprečiti, se manifestira v prvih tednih in mesecih življenja. Njeni znaki so povečanje obolelega očesa v volumnu, njegova pridobitev trdote. IOP pri tej patologiji lahko naraste na 50-80 mm Hg, otrokova očesna tkiva, ki so zelo elastična, pa se bodo raztegnila pod pritiskom tekočine.

    Diagnostika

    Naloga oftalmologa je prepoznati in zdraviti simptome glavkoma. Za to izvaja neinvazivne raziskave:

    • Merjenje IOP - zjutraj in zvečer s potekom 3-7 dni ali vsakih 3-4 ure - v enem dnevu;
    • pregled fundusa;
    • statična avtomatska perimetrija - pregled vidnih polj in določitev praga fotosenzibilnosti;
    • gonioskopija - preučevanje možnih ovir za gibanje vodnega humorja v kotu prednje očesne komore.

    Diagnozo postavimo s posebno spremembo glave vidnega živca, zožitvijo vidnih polj in izgubo njegovih posameznih odsekov. V tem primeru je IOP lahko v mejah normale.

    Zdravljenje

    Akutni napad zahteva nujno oskrbo v bolnišnici. Da bi ga zdravili, se najprej zatečejo k zdravljenju z zdravili: vstavitvi očesnih kapljic, ki zmanjšujejo IOP, uvedbi sistemskih diuretikov. Tudi zdravljenje glavkoma in preprečevanje intraokularnih adhezij, ki nastanejo po akutnem napadu, vključujejo kirurški poseg. Gre za lasersko operacijo iridektomijo - ustvarjanje umetne komunikacije med sprednjo in zadnjo komoro očesa z odstranitvijo šarenice.

    Načrtovano, torej ne v ozadju akutnega napada, se zdravljenje glavkoma začne z imenovanjem kapljic za oko, ki zmanjšajo intraokularno hipertenzijo.

    Če lokalno zdravljenje ne zmanjša dovolj IOP, uporabimo mikrokirurško zdravljenje. To je laserska trabekuloplastika. Sestavljen je v delovanju žarka usmerjenega laserja na kot prednje komore, zaradi česar intraokularna tekočina zagotavlja boljši odtok. Operacija se izvaja ambulantno, po anesteziji s kapljicami za oči. Po laserski trabekuloplastiki se IOP v 3-4 tednih zmanjša. Učinek ostane začasno - največ, 1-2 leta.

    Poleg tega se zdravljenje glavkoma in preprečevanje nadaljnje rasti IOP lahko izvajata z uporabo obsežne operacije - trabekulektomije. V tem primeru se trabekulus odstrani v kotu sprednje komore..

    V 80% primerov operacija zmanjša intraokularno hipertenzijo in prepreči napredovanje bolezni 3. V pooperativnem obdobju boste morali še naprej vnašati kapljice, ki zmanjšujejo IOP. Prav tako se tečaji zdravljenja s sistemskimi zdravili uporabljajo za izboljšanje metabolizma očesnih tkiv..

    Preprečevanje

    Za preprečevanje glavkoma je zgodnja diagnoza bolezni zelo pomembna. Če želite to narediti, morate vsako leto opraviti preventivne preglede pri oftalmologu z obvezno tonometrijo. To je treba storiti od 40. leta starosti, in če so bližnji sorodniki trpeli za glavkomom, potem od 30-35 let.

    Da bi preprečili napredovanje bolezni - glede na njegovo zdravljenje - je treba upoštevati naslednja pravila:

    • ne hodite ven na mraz brez klobuka;
    • poleti zaščitite glavo pred pregrevanjem;
    • na močni sončni svetlobi nosite sončna očala, ki ne smejo biti temna;
    • ne spijte v kozarcih iz tkanine;
    • ne vozite vozil ponoči;
    • izključite močan črni čaj in kavo;
    • zaspati se dovolj;
    • porabite 1,5-2 litra vode - v majhnih obrokih;
    • pogosto obiščite oftalmologa zaradi morebitne korekcije zdravljenja.

    Čeprav je glavkom kronična bolezen, lahko medicinsko in kirurško zdravljenje ohranja IOP na ciljni ravni. Oftalmolog lahko opazi zgodnje simptome in med rutinskimi pregledi predpiše zdravljenje glavkoma..

    Literatura

    1 Libman E.S. "Epidemiološke značilnosti glavkoma" / Glaukom: "Teorije, trendi, tehnologije." M., 2015.2 Nesterov A.P. Glaukom. - 2008, Moskva, medicina. 3 Praktična oftalmologija. Priročnik / Ed. P.Kh. Blomkvist; Per iz angleščine. P.A. Nečiporenko; Ed. Yu.S. Astahova. - GEOTAR-Media, 2018.

    Obstajajo kontraindikacije. Morate se posvetovati s specialistom

    RUS-OPH-NON-NON-03-2019-1545

    Glaukom

    Informacije za bolnike o GLAUKOM

    Opredelitev glavkoma

    Kaj je glavkom?

    Kaj se danes imenuje "glavkom"? Glaukom (iz grško - barva morske vode, azur) je resna bolezen organa vida, ki je dobil ime zelenkasto barvo, ki v fazi najvišjega razvoja bolečega procesa pridobi razširjen in nepremičen zenica - akutni napad glavkoma. Od tod izvira drugo ime te bolezni - "zelena voda" ali "zelena katarakta" (iz nemščine "Grun Star").

    Trenutno ni enotnih idej o vzrokih in mehanizmih za nastanek te bolezni, določene težave pa obstajajo že v samem poskusu opredelitve pojma "glavkom".

    Danes se glavkom imenuje kronična očesna bolezen, za katero je značilno nenehno ali občasno povečanje intraokularnega tlaka (IOP) z razvojem trofičnih motenj v odtočnih poteh intraokularne tekočine (IOC, vodni humor), v mrežnici in v očesnem živcu, ki povzročajo pojav značilnih okvar vidnega polja in razvoja robni izkop (poglabljanje, potiskanje) optičnega diska.

    Tako izraz "glavkom" združuje veliko skupino očesnih bolezni (približno 60), ki imajo naslednje skupne značilnosti:

    1. Intraokularni tlak (IOP) stalno ali občasno presega posamezno tolerirano (tolerantno) raven;
    2. Razvija se značilna lezija optičnih živčnih vlaken - glavkomatozna optična nevropatija, ki v končni fazi vodi v atrofijo;
    3. Pojavi se okvara vida, značilna za glavkom.

    Glaukom se lahko pojavi v kateri koli starosti, že od rojstva, vendar se razširjenost bolezni v starosti in starosti znatno poveča. Tako je pojavnost prirojenega glavkoma 1 primer na 10-20 tisoč novorojenčkov, pri starosti 40-45 let primarni glavkom opazimo pri približno 0,1% populacije. V starostni skupini od 50 do 60 let se glavkom pojavlja že v 1,5% primerov, pri osebah, starejših od 75 let, več kot 3%. Ta bolezen zaseda eno prvih mest med vzroki neozdravljive slepote in ima velik družbeni pomen..

    Anatomija in fiziologija odtočnega trakta IHF

    V očesni votlini je svetloba, ki vodi na svetlobo: vodni humor, ki zapolni njeno sprednjo in zadnjo komoro, lečo in steklasto telo. Uravnavanje metabolizma v intraokularnih strukturah, zlasti v optičnih medijih, in vzdrževanje tona očesnega zrnca zagotavljata kroženje očesne tekočine v očesnih komorah.

    Odtočne poti intraokularne tekočine (IVF)

    Intraokularna tekočina (IVF) je pomemben vir prehrane za notranje strukture očesa. Vodena vlaga kroži predvsem v prednjem segmentu očesa. Sodeluje pri presnovi leče, roženice, trabekularnega aparata, steklastega telesa in ima pomembno vlogo pri vzdrževanju določene ravni intraokularnega tlaka (IOP).

    Intraokularna tekočina nenehno nastaja s procesi ciliarnega telesa in se kopiči v zadnjični komori, ki je v reži podoben prostor kompleksne konfiguracije, ki se nahaja zadaj od irisa. Potem večina vlage odteče skozi zenico, s čimer spere lečo, po kateri vstopi v sprednjo komoro in prehaja skozi drenažni sistem očesa, ki se nahaja v kotu sprednje komore - trabekula in Schlemmov kanal (venski sinus sklere). Iz nje intraokularna tekočina teče skozi odtočne kolektorje (diplomante) v površinske vene sklere.

    Sprednja stena kota prednje komore je oblikovana na stičišču roženice s sklero, zadnja stena je oblikovana v šarenici, zgornji del kota je zadnji del ciliarnega telesa.

    Trabekula je retikularni obroč, ki ga tvorijo plošče vezivnega tkiva, ki imajo veliko lukenj in rež. Vodena vlaga se pretaka skozi trabekularno mrežo in se nabira v Schlemmovem kanalu, ki je krožna reža s premerom lumena približno 0,3-0,5 mm, nato pa izteka skozi 25-30 tankih tubulov (maturantov), ​​ki se stekajo v episkleralne (zunanje) vene očesa, ki so končna točka odliva vodnega humorja.

    Trabekularni aparat je večplastni samočistilni filter, ki zagotavlja enosmerno gibanje tekočine iz sprednje komore v skleralni sinus.

    Opisana pot je glavna in povprečno 85-95% vodnega humorja teče po njej. Poleg sprednjega iztoka intraokularne tekočine se izloča tudi dodatna: približno 5–15% vodnega humorja zapusti oko, skozi ciliarno telo in sklero prodira v žile koroide in skleralne vene, ki tvorijo tako imenovani uveoskleralni odtok..

    Stanje očesnega drenažnega sistema je mogoče oceniti s posebno metodo pregleda - gonioskopijo. Gonioskopija vam omogoča, da določite širino kota sprednje komore, pa tudi stanje trabekularnega tkiva in Schlemmovega kanala. Kot sprednje komore je lahko širok, srednji in ozek. Na podlagi podatkov gonioskopije ločimo različne klinične oblike glavkoma. Pri glavkomu odprtega kota so vse podrobnosti kota sprednje komore gonioskopsko vidne, pri glavkomu zaprtega kota so podrobnosti kota skrite pred opazovanjem.

    Kot prednje komore v gonioskopiji

    Med dotokom in odtokom intraokularne tekočine (IVF) obstaja določeno ravnovesje. Če ga iz nekega razloga kršimo, to vodi do spremembe ravni intraokularnega tlaka (IOP). Ob vztrajnem in dolgotrajnem povečanju intraokularnega tlaka se pojavijo ovire (bloki), ki vodijo do motenj komunikacije med votlinami zrkla ali zaprtja drenažnih kanalov. Ti bloki so lahko prehodni (začasni) ali organski (trajni).

    Vzroki in mehanizmi razvoja glavkoma

    Glaukom je uvrščen med multifaktorialno bolezen s pragovnim učinkom. To pomeni, da je za razvoj bolezni potrebnih več razlogov, ki skupaj vodijo k njenemu nastanku. Še posebej so pomembne dednost, posamezne značilnosti ali anomalije strukture očesa, patologija srčno-žilnega, živčnega in endokrinega sistema. Trenutno znanstveniki domnevajo, da sta razvoj in napredovanje bolezni glavkoma zaporedna veriga dejavnikov tveganja, ki jih povzamemo pri njihovem delovanju, zaradi česar se sproži mehanizem, ki vodi v začetek bolezni. Vendar mehanizmi okvare vidnih funkcij v patogenezi glavkoma še vedno niso dovolj razjasnjeni..

    Vidni disk je normalen (levo) in v napredni fazi glavkoma (desno). Spremembe vidnih polj so prikazane v zgornjem delu slike. Upoštevajte izrazit odklon diska pri glavkomu (glaukomatski izkop).

    Glavne faze v razvoju patološkega procesa pri glavkomu so lahko predstavljene na naslednji način:

    1. kršitev in poslabšanje odtoka vodnega humorja iz votline zrkla, kar je lahko posledica različnih razlogov;
    2. zvišanje intraokularnega tlaka (IOP) nad raven, ki je za določeno oko prepustna (dopustna);
    3. poslabšanje krvnega obtoka v očesnih tkivih;
    4. hipoksija (pomanjkanje kisika) in ishemija (motena oskrba s krvjo) tkiv na območju izhoda optičnega živca;
    5. stiskanje (stiskanje) živčnih vlaken v območju njihovega izstopa iz zrkla, kar vodi v kršitev njihove funkcije in smrti;
    6. distrofija (podhranjenost), uničenje (uničenje) in atrofija optičnih vlaken, razpad matičnih mrežničnih ganglijskih celic;
    7. razvoj tako imenovane glavkomske optične nevropatije in kasnejša atrofija (smrt) vidnega živca.

    Glede na razvoj glaukomatoznega procesa so nekatera živčna vlakna optičnega živca atrofirana, nekatera pa v stanju parabioze (neke vrste "spanje"), kar omogoča ponovno vzpostavitev njihove funkcije pod vplivom zdravljenja (z zdravili ali kirurško).

    Iz navedenega izhaja en pomemben postulat. Zdravljenje glavkoma je namenjeno predvsem normalizaciji ravni intraokularnega tlaka (IOP) in ga privede do posamezne tolerantne ravni, tj. vrednosti, ki jih prenese optični živec določenega pacienta (običajno 16-18 mm Hg, če ga merimo s standardnim Maklakovim tonometrom). To je tako imenovani ciljni tlak - raven IOP, ki si jo prizadeva oftalmolog, ki predpiše kapljice, in kirurg, ki opravi protiglavkomatozno operacijo. Učinek zdravljenja je odvisen predvsem od ohranjanja živčnega tkiva, zato lahko praviloma objektivno rečemo, da se vidne funkcije, ki jih "odvzame" glavkom, ne vrnejo.

    Sorte glavkoma

    Razlikujemo med prirojenim glavkomom, juvenilnim glavkomom (juvenilni glavkom ali mladostni glavkom), primarnim glavkomom pri odraslih in sekundarnim glavkomom.

    Kongenitalni glavkom se lahko genetsko določi (vnaprej določi) ali povzroči bolezni in poškodbe ploda med embrionalnim razvojem ali med porodom. Ta vrsta glavkoma se pojavi v prvih tednih in mesecih življenja, včasih pa tudi nekaj let po rojstvu. To je precej redka bolezen (1 primer na 10-20 tisoč novorojenčkov).

    Kongenitalni glavkom se razvije kot posledica razvojnih nepravilnosti (predvsem v kotu sprednje komore), ki so pogosto posledica različnih patoloških stanj matere (zlasti pred 7. mesecem nosečnosti). Nalezljive bolezni (rubeola, mumps (mumps), poliomielitis, tifus, sifilis itd.), Pomanjkanje vitamina A, tirotoksikoza, mehanske travme med nosečnostjo, zastrupitve, alkoholizem, izpostavljenost ionizirajočemu sevanju itd. Vodijo v razvoj prirojene glavkoma..

    V 60% primerov se prirojeni glavkom diagnosticira pri novorojenčkih. To stanje v medicinski literaturi včasih imenujemo hidroftalmos (kapljica očesa) ali buphthalmos (bikovo oko). Kardinalni znaki prirojenega glavkoma so visok intraokularni tlak (IOP), dvostransko povečanje roženice in včasih celotnega očesnega jabolka.

    Kongenitalni glavkom. Upoštevajte velik premer roženice. Na levem očesu roženica oteče zaradi povečanega intraokularnega tlaka (

    Juvenilni glavkom se pojavi pri otrocih, starejših od treh let. Starostna meja za to vrsto glavkoma je 35 let.

    Primarni glavkom pri odraslih je najpogostejša vrsta glavkoma, povezanega s starostnimi spremembami očesa. To mesto se osredotoča na primarni glavkom pri odraslih, kot najpogostejšo bolezen.

    Sekundarni glavkom je posledica drugih očesnih ali splošnih bolezni, ki jih spremlja poškodba tistih očesnih struktur, ki so vključene v kroženje intraokularne vlage ali njen odtok iz očesa.

    Primarni glavkom pri odraslih

    Primarni glavkom je razdeljen na štiri glavne klinične oblike: odprtokotni glavkom, glavkom v zaprtem kotu, mešani glavkom in glavkom z normalnim očesnim tlakom. Vsaka oblika glavkoma bo podrobneje obravnavana v ustreznem razdelku..

    Razvrstitev opredeljuje 4 stadija glavkoma: začetni stadij glavkoma, stadij razvoja glavkoma, napreden stadij glavkoma in končni stadij glavkoma. Za kratek zapis diagnoze je vsaka stopnja označena z rimsko številko I - IV. Stopnje glavkoma se določijo glede na stanje vidnega polja in glave optičnega živca.

    OblikaStopnjaStatus IOP *Vizualno stanje **
    Zaprti kotZačetno (I)Običajno (a)Stabilizirano
    Odprti kotRazvito (II)Zmerno povečano (b)Nestabilizirano
    MešanoGremo daleč (III)Visoka (c)
    Sum na glavkomTerminal (IV)
    Akutni napad glavkoma z zapiranjem kota

    * normalni IOP ne presega 26 mm Hg. Čl., Zmerno povečana - od 27 do 32 mm Hg. Art., Visok - 33 mm Hg. Umetnost. in več (podatki o meritvah s standardnim Maklakovim tonometrom, ki tehta 10 gramov).

    ** dinamika vidnih funkcij se oceni s stanjem vidnega polja. Če se dolgo ni spreminjalo (6 mesecev), se vidne funkcije štejejo za stabilizirane. Odsotnost stabilizacije procesa se kaže tudi z vidnimi spremembami očesnega živca, ki jih lahko pri dinamičnem pregledu očesnega olja oceni oftalmolog..

    I-začetna (meje vidnega polja so normalne, vendar so v paracentralnih delih vidnega polja majhne spremembe). Slika sprememb vidnih polj pri glavkomu bo podana v poglavju Klinična slika primarnega glavkoma;

    II razvit (izrazite spremembe vidnega polja v paracentralni regiji v kombinaciji z zožitvijo);

    III že oddaljeni (meje vidnega polja so koncentrično zožene ali je v enem od segmentov izrazito zoženje);

    IV-terminal (popolna izguba vida ali ohranitev barvne percepcije z napačno projekcijo. Včasih ostane majhen otok vidnega polja v časovnem sektorju).

    Za glavkom z nizkim intraokularnim tlakom so značilni vsi značilni simptomi primarnega glavkoma: spremembe vidnega polja in delna atrofija vidnega živca. Vendar raven intraokularnega tlaka ostaja v mejah normale. Ta vrsta glavkoma se pogosto kombinira z vegetativno-vaskularno distonijo, ki teče v hipotoničnem tipu.

    Klinična slika primarnega glavkoma

    Glavokom z odprtim kotom je genetsko določena bolezen. Znani so dejavniki tveganja, ki lahko prispevajo k njegovemu razvoju. Sem spadajo dednost (bolezen se lahko prenaša iz roda v rod), miopija, starost, splošne bolezni (diabetes mellitus, arterijska hipotenzija in hipertenzija, ateroskleroza, cervikalna osteohondroza itd.). Domneva se, da ti dejavniki vodijo do poslabšanja oskrbe z možgani in očmi s krvjo, motenj v normalnih presnovnih procesih v očesu..

    V večini primerov se odprtokotni glavkom pojavi in ​​neopazno napreduje pri pacientu, ki ne občuti nobenih neprijetnih občutkov in pri pozni fazi bolezni pride k zdravniku, ko opazi poslabšanje ostrine vida. Pritožbe glede pojava mavričnih krogov okoli svetlobnih virov, občasno zamegljenega vida opazijo le 15-20% bolnikov. Ti simptomi se pojavijo z zvišanjem intraokularnega tlaka (IOP) in jih lahko spremljajo bolečine v predelu obrvi in ​​na glavi.

    Glavokom z odprtim kotom običajno prizadene obe očesi, v večini primerov asimetrično.

    Glavni simptom bolezni je zvišanje intraokularnega tlaka (IOP). Intraokularni tlak pri glavkomu z odprtim kotom narašča počasi in postopoma, ko se odpornost proti izlivu intraokularne tekočine (IVF) poveča. V začetnem obdobju je razgibana, nato postane obstojna.

    Najpomembnejši diagnostični znak glavkoma odprtega kota je sprememba vidnega polja. Najprej so te pomanjkljivosti določene v osrednjih odsekih in se kažejo z razširitvijo meja slepe točke, pojavom ločne izgube. Te motnje odkrijemo v zgodnjih fazah glavkoma s posebnimi študijami vidnih polj. Praviloma sami bolniki teh sprememb v vsakdanjem življenju ne opazijo..

    Z nadaljnjim razvojem glaukomatoznega procesa se razkrijejo pomanjkljivosti v perifernem vidnem polju. Zoženje vidnega polja poteka predvsem z nosne strani, nadaljnje zoženje vidnega polja koncentrično pokriva obrobne dele do njegove popolne izgube. Temna prilagoditev se poslabša. Ti simptomi se pojavijo na podlagi stalnega zvišanja intraokularnega tlaka (IOP). Padec ostrine vida že govori o težki, napredovali stopnji bolezni, ki jo spremlja skoraj popolna atrofija vidnega živca.

    Dinamika sprememb vidnega polja pri glavkomu

    Glavokom z zapornim kotom predstavlja 20-25% primerov primarnega glavkoma. Ženske zbolijo pogosteje kot moški. Predisponirajoči dejavniki za razvoj te oblike glavkoma so:

    1. anatomska nagnjenost;
    2. funkcionalni dejavniki zapiranja prednje komore;
    3. starostne spremembe očesa.

    Anatomske značilnosti strukture očesne jabolke, ki predpostavljajo nastanek glavkoma za zapiranje kota, so majhnost očesa, majhna sprednja komora, velika leča, ozek kot sprednje komore, daljnovidnost. Funkcionalni dejavniki vključujejo povečanje proizvodnje intraokularne tekočine (IVF), povečanje volumna krvi očesnih žil in širjenje zenice..

    Potek zakrivitve glavkoma pri večini bolnikov je značilen občasno, najprej kratkotrajno, nato pa vedno bolj in daljša obdobja povišanega intraokularnega tlaka (IOP). V začetni fazi je to posledica mehanskega zaprtja trabekularne cone s koreninom šarenice, kar je posledica anatomske predispozicije očesa. V tem primeru se odtok intraokularne tekočine (IVF) zmanjša. Ko je kot sprednje komore popolnoma zaprt, pride do stanja, imenovanega akutni napad glavkoma z zapiranjem kota. V intervalih med napadi se odpre kotiček.

    Med takimi napadi se postopoma tvorijo adhezije med šarenico in steno kota sprednje komore, bolezen postopoma pridobi kronični potek s stalnim zvišanjem intraokularnega tlaka (IOP).

    Med glavkomom zaprtega kota lahko ločimo naslednje faze:

    1. predglavkom;
    2. akutni napad glavkoma;
    3. kronični potek glavkoma.

    Preglaukom se pojavi pri posameznikih, ki nimajo kliničnih manifestacij bolezni, vendar pri pregledu kota sprednje komore ugotovimo, da je bodisi ozek ali zaprt. V obdobju med predglavkomom in akutnim napadom glavkoma so možni prehodni simptomi nelagodja vida, pojav mavričnih krogov ob pogledu na svetlobni vir in kratkotrajna izguba vida. Najpogosteje se ti pojavi pojavijo s podaljšanim bivanjem v temi ali čustvenim vzburjenjem (ti pogoji prispevajo k dilataciji zenice, ki v celoti ali delno zmanjša odtok intraokularne tekočine) in običajno izginejo sami, ne da bi pri bolnikih povzročali veliko tesnobe.

    Akutni napad glavkoma se pojavi pod vplivom provocirajočih dejavnikov, kot so živčna napetost, prekomerno delo, dolgotrajno bivanje v temi, z drogo povzročena dilatacija zenice, dolgotrajno delo v nagnjenem položaju glave, zaužitje velike količine tekočine. Včasih se napad pojavi brez očitnega razloga. Pacient se pritožuje zaradi bolečin v očesu in v glavi, zamegljenega vida, pojava mavričnih krogov ob pogledu na svetlobni vir. Boleče občutke povzročajo stiskanje živčnih elementov v korenu šarenice in ciliarnega telesa. Vizualno nelagodje je povezano z edemom roženice. Z izrazitim napadom se lahko pojavijo slabost in bruhanje, včasih bolečina, ki seva v območje srca in trebuha, včasih posnema manifestacije srčno-žilne patologije.

    Pri vizualnem pregledu takšnega očesa brez posebnih naprav lahko opazimo le ostro dilatacijo žil na sprednji površini očesnega jabolka, oko postane "rdeče", nekoliko modrikasto (ustaljeno injiciranje krvnih žil). Roženica postane motna zaradi razvoja edema. Omembe vreden je razširjen učenec, ki se ne odziva na svetlobo. Na višini napadov se lahko ostrina vida močno zmanjša. Intraokularni tlak se lahko dvigne na 60-80 mm Hg. Čl., Se odtok tekočine iz očesa skoraj popolnoma ustavi. Oko je na otip gosto kot kamen.

    Če v naslednjih nekaj urah po začetku napada pritisk ne popusti s pomočjo zdravil ali kirurških posegov, očesu grozi trajna izguba vida. Akutni glavkom je nujna situacija in zahteva nujno medicinsko pomoč..

    Sčasoma bolezen postane kronična. Ta vrsta glavkoma se pojavi s postopnim dvigom intraokularnega tlaka (IOP), subakutnimi napadi in vse večjo blokado kota sprednje komore. Ti procesi se seveda končajo z razvojem glaukomatozne atrofije vidnega živca, izgubo vidnih funkcij.

    © LLC "Center za diagnostiko in kirurgijo zadnjega dela očesa"
    ® Vse pravice pridržane z veljavno zakonodajo.

    Zadnja posodobitev spletnega mesta.

    Celoten seznam storitev, najnovejše cene si lahko vedno ogledate v rubriki CENIK.

    Dragi bolniki! Osebje Klinike profesorja Stolyarenka vam iskreno želi srečno novo leto 2014! Želimo vam srečo, uspeh, nove začetke in seveda izboljšanje zdravja v novem letu 2014! Spomnimo vas, da od 1. do vključno 8. januarja Klinika zaradi novoletnega praznovanja ne deluje, v nujnih (pooperativnih) primerih pa pokličite: +7 (499) 270-5474 ext.: 611.

    Vloga vodnega humorja pri delu očesa

    Vodena vlaga je brezbarvna tekočina, ki popolnoma napolni dve očesni komori - sprednji in zadnji. Po svoji kemični sestavi je skoraj identična krvni plazmi, le da ima manjšo količino beljakovin. Vodna vlaga se iz krvi tvori nepigmentirane epitelijske celice, ki se nahajajo v ciliarnem telesu. Človeško oko običajno proizvede od 3 do 9 ml tekočine na dan.

    Vodni sistem kroženja vlage

    Po tvorbi ciliarnega telesa s postopki vodni humor najprej preide v zadnjo komoro, nato pa skozi zenico teče v prednjo komoro očesa. Na šarenici, torej njegovi sprednji površini, se vlaga zaradi visoke temperature začne dvigati navzgor, po kateri se spusti, premika se po zadnji hrbtni, hladni površini roženice. Nato se v kotu sprednje komore (angulus iridocornealis) očesa absorbira vlaga in vstopi v Schlemmov kanal. Iz Schlemmovega kanala vodni humor prehaja v splošni krvni obtok.

    Vodena vlaga - osnovne funkcije

    Vodni humor vsebuje hranila, potrebna za oko - glukozo in aminokisline. Te snovi so vedno potrebne za prehrano tako imenovanih neskulariziranih delov očesnega jabolka - endotelija roženice, leče, steklastega telesa, natančneje, njegovega prednjega dela, trabekularne mreže.

    V vodnem humorju so vedno normalno prisotni tudi imunoglobulini. Zahvaljujoč nenehnemu obtoku in imunoglobulini se potencialno škodljivi delci nevtralizirajo in odstranijo iz notranjih delov celotne očesne jabolke. Vodni humor po svojih značilnostih spada med snovi, ki prehajajo svetlobo. Intraokularni tlak očesa je posledica razmerja proizvedenega in odstranjenega vodnega humorja.

    Bolezni

    Količina vodnega humorja oči z nekaterimi boleznimi in negativnimi zunanjimi vplivi se lahko poveča in zmanjša. V primeru neuspešnih operacij oči ali poškodb se lahko krši celovitost očesnih membran, zaradi česar se vodni humor neovirano izteka, kar vodi v hipotenzijo očesne jabolke. Hipotenzija se razvije tudi s ciklitisom in odvajanje mrežnice. Ob registraciji takšne patologije je treba čim prej normalizirati količino vodnega humorja, kar bo zmanjšalo tveganje za nastanek nepopravljivih sprememb.

    Kršitev odtoka vodnega humorja v sistem vodi do patološkega zvišanja intraokularnega tlaka, kar ogroža razvoj hude oftalmološke bolezni - glavkom.

    Nastane intraraokularna tekočina. Vodena vlaga: tvorba, funkcije. Kako se oblikuje bolečina v glavi

    Vodna vlaga ima pomembno vlogo v očesu in opravlja tri glavne funkcije: trofično, transport in vzdrževanje določenega oftalmotona. Neprekinjeno kroži, pere in neguje (zaradi vsebnosti glukoze, riboflavina, askorbinske kisline in drugih snovi) avaskularna tkiva v očesu (roženica, trabekula, leča, steklovino telo), prav tako pa iz očesa prenaša končne produkte metabolizma tkiva.

    Vodna vlaga nastaja pri procesih ciliarnega telesa s hitrostjo 2–3 μl / min (slika 1). V bistvu vstopi v zadnjo komoro, od tam pa skozi zenico v sprednjo komoro. Periferni del sprednje komore imenujemo kot prednje komore. Sprednja stena kota je tvorjena s kornealno-skleralnim stičiščem, zadnja stena je oblikovana s korenino šarenice, apeks pa tvori ciliarno telo.

    Sl. 1. Diagram strukture kota sprednje komore in poti iztoka intraokularne tekočine

    Na sprednji steni kota prednje komore je notranji skleralni utor, skozi katerega se vrže trabekula prečka. Trabekula, podobno kot utor, je obročasto oblikovana. Zapolni samo notranji del žleba, zunaj sebe pa pusti ozko vrzel - venski sinus sklere ali Schlemmov kanal (sinus venosus sclerae). Trabekula je sestavljena iz vezivnega tkiva in ima večplastno strukturo. Vsaka plast je prekrita z endotelom in ločena od sosednjih rež, napolnjenih z vodnim humorjem. Reže so povezane z luknjami.

    Na splošno lahko trabekula velja za večplastni sistem lukenj in rež. Vodna vlaga skozi trabekula v kanal Schlemm izteka in skozi 20-30 tankih zbiralnih tubulov ali maturantov v intra- in episkleralne venske pleksuse. Trabekulo, Schlemmov kanal in zbiralne tubule imenujemo drenažni sistem očesa. Delno vodni humor prodira v steklasto telo. Odtok iz očesa se v glavnem pojavlja anteriorno, torej skozi drenažni sistem.

    Dodatna, uveoskleralna odtočna pot se izvede vzdolž ciliarnih snopov mišic v suprahoroidalni prostor. Iz nje tekočina teče tako vzdolž skleralnih emisarjev (diplomantov) kot neposredno v ekvatorju skozi skleralno tkivo, nato pa vstopa v limfne žile in vene orbitalnega tkiva. Proizvodnja in odtok vodnega humorja določata raven IOP.

    Za oceno stanja kota prednje komore se opravi gonioskopija. Trenutno je gonioskopija ena od osnovnih diagnostičnih metod raziskovanja glavkoma (slika 2). Ker je obodna roženica neprozorna, kota sprednje komore ni mogoče videti neposredno. Zato za gonioskopijo zdravnik uporablja posebno kontaktno lečo - gonioskop.

    Sl. 2. Gonioskopija

    Do danes je bilo razvitih veliko število modelov gonioskopov. Gonioskop Krasnova je enojno ogledalo, ima sferično lečo, ki se nanese na roženico. Del kota sprednje komore se gleda skozi podlago prizme, ki je obrnjena proti preiskovalcu. Goldmanov kontaktni gonioskop je zožen, ima tri odsevne površine, perforirane pod različnimi koti in je zasnovan za proučevanje kota sprednje komore ter osrednjega in obrobnega področja mrežnice.

    Razvoj sodobnih tehnologij je omogočil izboljšanje metode objektivne ocene topografije kota sprednje komore. Ena od teh metod je ultrazvočna biomikroskopija, ki vam omogoča, da določite profil kota sprednje komore, lokacijo trabekule in Schlemmov kanal, stopnjo pritrditve šarenice in stanje ciliarnega telesa..

    Za oceno tridimenzionalne slike prednjega segmenta očesa in njegovih parametrov se uporablja metoda optične koherenčne tomografije. Omogoča vam, da z visoko natančnostjo ocenite strukturo sprednjega segmenta očesa s popolnim prikazom kota sprednje komore, določite razdaljo od kota do kota, izmerite debelino roženice in globino sprednje komore, ocenite velikost in značilnosti lokacije leče glede na šarenico in drenažno cono.

    Žaboedov G.D., Skripnik R.L., Baran T.V..

    Vodena vlaga se tvori s sodelovanjem posebnih epitelijskih nepigmentiranih celic, ki pripadajo ciliarnemu telesu. Zaradi filtracije krvi te celice proizvedejo približno 3-9 ml vodnega humorja na dan.

    Kroženje vodnega humorja

    Ko se tekočina tvori s sodelovanjem celic ciliarnega telesa, vstopi v votlino zadnje komore. Nadalje skozi zenicno odprtino vodni humor priteka v prednjo prekat očesa. Pod vplivom temperaturne razlike vzdolž sprednje površine šarenice se tekočina seli v zgornje plasti in teče navzdol vzdolž zadnje površine roženice. Po tem vodni humor vstopi v vogal prednje komore, kjer ga skozi trabekularno mrežo vsesa v kanal Schlemm. Nadalje se vodni humor vrne v sistemski obtok..

    Funkcije vodnega humorja

    Intrakularna tekočina vsebuje veliko količino hranilnih snovi, vključno z aminokislinami in glukozo, ki so potrebni za prehrano določenih struktur očesa. Najprej to velja za področja, na katerih ni krvnih žil, zlasti endotelij roženice, leča, trabekularno mrežo, sprednja tretjina steklastega telesa. Ker se imunoglobulini raztopijo v vodnem humorju, ta tekočina pomaga v boju proti potencialno nevarnim mikroorganizmom.

    Poleg tega je tekočina v očesu eden od refrakcijskih medijev tega organa. Prav tako ohranja tonus zrkla in določa raven intraokularnega tlaka (ravnotežje med proizvodnjo tekočine in njeno filtracijo).

    Simptomi kršitve odtoka vodnega humorja

    Običajno so kazalniki intraokularnega tlaka, ki ga vzdržuje mehanizem kroženja vodnega humorja, v območju od 18 do 24 mm Hg. Umetnost. Če je ta mehanizem moten, lahko opazimo tako znižanje intraokularnega tlaka (hipotenzija) kot povečanje (hipertoničnost). S hipotenzijo očesnega jabolka obstaja velika verjetnost razvoja odvajanja mrežnice, ki ga spremlja zmanjšanje ostrine vida do njegove izgube. Zvišanje intraokularnega tlaka lahko spremljajo simptomi, kot so glavobol, okvara vida in slabost. Zaradi progresivne poškodbe vidnega živca je izguba vida pri bolnikih z oftalmično hipertoničnostjo nepopravljiva.

    Diagnostika

    • Vizualni pregled in palpacija zrkla
    • Oftalmoskopija Fundusa
    • Tonometrija
    • Perimetrija
    • Campimetrija - določitev osrednjega goveda in velikost slepe točke v vidnem polju.

    Bolezni, ki vključujejo odtok vodnega humorja očesa

    Če so membrane očesne jabolke poškodovane, lahko vodni humor izteka iz votlin. Ta situacija se pojavi kot posledica travme ali operacije in vodi do očesne hipotenzije. Prav tako se hipotenzija pojavi z odmikom mrežnice ali ciklitisom. V primeru kršitve odtoka vodnega humorja se opazi zvišanje tlaka znotraj očesnega jabolka, kar vodi v razvoj glavkoma.

    Intraokularni vodni humor je brezbarven. Je prozorna snov, ki je po sestavi podobna krvni plazmi. Za razliko od slednjega vsebuje manj beljakovin. Vodna vlaga najdemo v obeh očesnih komorah. Tekočina tvorijo posebne celice ciliarnega telesa očesa. Te celice ustvarjajo vlago s filtriranjem krvi. Na dan lahko ustvarite do 9 ml tekočine.

    Kroženje intraokularne tekočine

    Izlučena tekočina vstopi v zadnjo očesno komoro. Skozi odprtino zenice vstopi v prednjo prekat očesa. Pod vplivom temperaturne razlike vlaga v iris vstopi v zgornje plasti, po katerih se spušča po notranji površini roženice. Nato voda vstopi v kotiček prednje očesne komore, kjer ga trabekularna mreža absorbira v Schlemmov kanal. Končna stopnja verige je pretok vodnega humorja oči s presnovnimi produkti nazaj v krvni obtok.

    Kakšna je funkcija vodnega humorja

    Intraokularna tekočina je nasičena z aminokislinami, glukozo in drugimi hranili. Strukturi oči zagotavlja koristne snovi. Zlasti tekočina neguje tkiva, ki so brez krvnih žil - leča, trabekula, sprednji del steklastega telesa. Poleg tega vodna vlaga preprečuje razvoj patogenov zaradi imunoglobulinov, ki jih vsebuje..

    Poleg tega je intraokularna tekočina še en pregleden medij, ki lomi svetlobo. Zagotavlja obliko očesa, vrednost intraokularnega tlaka (IOP) je odvisna od njega. Slednje je ravnovesje med količino proizvedene in sproščene vlage v krvni obtok..

    Simptomi motenj odtoka intraokularne tekočine

    Normalna cirkulacija vodnega humorja zagotavlja IOP v območju od 18 do 25 mm Hg. s.t. S kršitvami proizvodnje ali odtoka lahko pride do znižanja tlaka (hipotenzija) ali povečanja (hipertoničnost). V prvem primeru se lahko pojavi odstranitev mrežnice. Zaradi tega se vid zmanjša do popolne izgube. S povečanim očesnim pritiskom pacient čuti bolečino v glavi, oslabljen vid in slabost. Če bolezni ne zdravimo, pride do neizogibnega uničenja vidnega živca in izgube vida..

    Diagnostika kršitev

    Vizualni pregled, palpacija očesa.

    Visok intraokularni tlak in glavkom

    S povečanjem proizvodnje ali oviranjem odtoka vodnega humorja iz očesa se povečuje očesni tlak, kar vodi v glavkom. To uniči vlakna vidnega živca. Kot rezultat, se ostrina vida zmanjša do popolne slepote. Tveganje za povečan pritisk znotraj očesa je pri ljudeh, starejših od štirideset, bistveno večje. Nevarnost glavkoma je v odsotnosti neprijetnih simptomov, zato bolezen ostane za bolnika dlje časa skrita, čeprav napreduje. Za pravočasno diagnozo glavkoma morajo bolniki, starejši od 40 let, vsaj enkrat na leto preveriti intraokularni tlak..

    Torej, intraokularna tekočina zagotavlja normalno delovanje celotnega očesnega jabolka. Od nje je odvisen pritisk v sprednji in zadnji celici očesa. Na žalost lahko iz kršitve proizvodnje ali odliva tekočine v oko pride do resnih patoloških sprememb. Povečanje intraokularnega tlaka neizogibno povzroči glavkom. Da bi se izognili nepopravljivim motnjam v delovanju vidnega aparata, oftalmologi priporočajo redno preverjanje očesnega tlaka.

    Vodni humor očesnih komor (latinsko humor aquosus) je prozorna tekočina, ki zapolni sprednjo in zadnjo komoro oči. Po svoji sestavi je podobna krvni plazmi, vendar ima nižjo vsebnost beljakovin.

    Oblikovanje vodnega humorja

    Človeško oko proizvede 3 do 9 ml vodnega humorja na dan.

    Vodna vlaga nastane s procesi ciliarnega telesa, ki se sprosti v zadnjo komoro očesa in od tam skozi zenico v sprednjo komoro očesa. Na sprednji površini šarenice se vodnata vlaga zaradi višje temperature dvigne navzgor, nato pa se od tam spusti po hladni zadnji površini roženice. Nato se absorbira v kotu prednje očesne komore (angulus iridocornealis) in skozi trabekularno mrežo vstopi v Schlemmov kanal, od tam pa spet v krvni obtok.

    Funkcije vodnega humorja

    Zaradi prisotnosti imunoglobulinov v vodnem humorju in njegove stalne cirkulacije pomaga odstraniti potencialno nevarne dejavnike iz notranjega dela očesa.

    Vodena vlaga je medij, ki prepušča svetlobo.

    Razmerje med količino tvorjenega vodnega humorja in izločeno vlago določa intraokularni tlak.

    Bolezni

    Kršitev odtoka vodnega humorja vodi do povečanja intraokularnega tlaka in razvoja glavkoma.

    Fiziologija organa vida:

    Vnos hranil,

    Podrobna anatomija očesnih komor.

    Kot prednje komore.

    Trabekularni aparat očesa.

    Zunanja lupina očesa: njegova glavna funkcija je ohranjati obliko očesa, vzdrževati določen turgor, zaščititi oko, zunanja vlaknasta membrana je kraj pritrditve okulomotornih mišic. Ta lupina ima 2 neenaka odseka: roženico in sklero..

    Roženica: poleg opravljanja splošnih funkcij, ki so lastne vlaknasti membrani, roženica sodeluje tudi pri lomu svetlobnih žarkov.

    Roženica sploh ne vsebuje krvnih žil, le površinske plasti limbusa so opremljene z mejnim žilnim pleksusom in limfnimi žilami. Presnovne procese zagotavljajo mejne zanke, solze in vlaga v sprednji komori.

    Ta relativna izolacija je koristna za presaditev roženice za levkorejo. Protitelesa ne dosežejo presajene roženice in ga ne uničijo, kot se to zgodi z drugimi tujimi tkivi. Roženica je zelo bogata z živci in je eno najbolj občutljivih tkiv v človeškem telesu. Skupaj s čutnimi »živci, katerih vir je trigeminalni živec, je bila ugotovljena prisotnost simpatične inervacije v roženici, ki opravlja trofično funkcijo. Da se metabolizem normalno odvija, je potrebno natančno ravnovesje med tkivnimi procesi in krvjo. Zato je najljubše mesto glomerularnih receptorjev rožno-skleralna cona, bogata s krvnimi žilami. Tu se nahajajo receptorji žilnega tkiva, ki beležijo najmanjše premike v normalnih presnovnih procesih.

    Normalni metabolični procesi so ključni za preglednost roženice. Vprašanje preglednosti je morda najpomembnejše v fiziologiji roženice. Še vedno ostaja skrivnost, zakaj je roženica prozorna. Predlagano je, da je preglednost odvisna od lastnosti proteinov in nukleotidov tkiva roženice. Pomemben pomen pripisujejo pravilni razporeditvi kolagenih vlaken. Na hidracijo vpliva selektivna prepustnost epitelija. Motnje medsebojnega delovanja v enem od teh zapletenih vezij vodijo do izgube transparentnosti roženice.

    Tako je treba glavne lastnosti roženice šteti za preglednost, spekularnost, sferičnost, določeno velikost, visoko občutljivost..

    Sklera: tvori 5/6 celotne vlaknaste membrane, zato je glavna funkcija sklere vzdrževanje oblike očesa, okulomotorne mišice pa so pritrjene na sklero.

    Srednja plast očesa vključuje 3 sestavne dele: šarenico, ciliarno telo, horoid.

    Iris: v šarenici sta 2 mišici, sfinkter in dilatator. Zaradi interakcije teh dveh antagonistov je šarenica sposobna uravnavati pretok svetlobnih žarkov, ki prodirajo v oko skozi refleksno zožitev in širitev zenice, premer zenice pa se lahko spreminja od 2 do 8 mm. Sfinkter dobiva inervacijo iz okulmotornega živca (n. Oculo-motorius) z vejami kratkih ciliarnih živcev; po isti poti do dilatatorja se približajo simpatična vlakna, ki ga inervirajo. Vendar pa je "razširjeno mnenje, da sfinkter šarenice in ciliarne mišice zagotavlja izključno parasimpatični živec, dilatator zenice pa le simpatični živec, danes ni sprejemljivo" (Rogen, 1958).

    Ciliarno telo se ukvarja s proizvodnjo komorne vlage, v ciliarnem telesu pa je tudi naprava, ki omogoča, da vlaga v komori odteka iz zrkla.

    Sprednja kamera. Zunanja stena sprednje komore je kupola roženice, njeno zadnjo steno predstavlja šarenica, v predelu zenice - osrednji del zadnje kapsule leče, na skrajnem obodu sprednje komore pa v njenem kotu - majhno območje ciliarnega telesa ob njegovem dnu (sl. 14, 30)... Sestava vlage v komori se lahko razlikuje glede na vrsto presnove tkiva in je pod regulativnim vplivom živčnega sistema. S. S. Golovin (1923) označuje sprednjo komoro kot "segment krogelne votline, ki ima okroglo podlago in kroglasto kupolo, ki jo pokriva." Sprednjo komoro lahko gledamo neposredno s prostim očesom, razen kota. Zaradi motnosti okončine je kotni prekat dostopen za pregled le z gonioskopom. Vogal komore meji neposredno na drenažni aparat, to je na Schlemmov kanal. Stanje komorskega kota je zelo pomembno pri izmenjavi intraokularne tekočine in ima lahko pomembno vlogo pri spreminjanju očesnega tlaka pri glavkomu, zlasti sekundarnem.

    Zaradi sferičnosti roženice globina sprednje komore (razdalja od zadnje površine roženice do prednjega pola leče) ni enaka: v sredini doseže 2,6-3 mm, na obodu je globina komore veliko manjša. V pogojih patologije tako globina sprednje komore kot njegova neenakomernost pridobiva diagnostično vrednost. Prostornina sprednje komore je 0,2-0,4 cm ", to je 2-4 delitve brizge Provats (S. S. Golovin, 1923). Po Axenfeldu (Axenfeld, 1958) se prostornina sprednje komore giblje od 0,02 do 0,3 cm 3. Komora je napolnjena z brezbarvno prozorno tekočino - vlažno komoro, ki vsebuje predvsem soli v raztopini (0,7-0,9%) in sledi beljakovin (0,02%), prav tako je treba opozoriti na prisotnost askorbinske kisline. komore so obložene z endotelijem, prekinjenim v kripti šarenice.

    Zadnja kamera. Zadnja komora je nameščena za tako imenovano diafragmo šarenice šarenice, katere kontinuiteto prekine le ozka kapilarna reža med zenicnim robom šarenice in prednjo površino leče. Običajno ta reža služi kot prostor za komunikacijo med sprednjo in zadnjo komoro. Pri patoloških procesih (na primer s tumorjem, ki raste v zadnjem delu očesa, z glavkomom) se lahko membrana irido-leče premika naprej kot celota. Pritisk leče na zadnjo površino šarenice, tako imenovana blokada zenice, vodi do popolne ločitve obeh prekazov in zvišanja intraokularnega tlaka. Salzman na podlagi topografskih značilnosti zadnjo komoro razdeli na več oddelkov:

    presonularni prostor ali zadnja komora v tesnem pomenu besede, prostor med šarenico, sprednjo površino leče in prednjim zonskim vlaknom;

    periolentalni prostor - obročasta vrzel med vrhovi ciliarnih procesov in ekvatorjem leče; zadaj je v stiku s membrano hyaloidea steklastega telesa, spredaj - s tem da se sprednja zonalna vlakna selijo v prednjo kapsulo leče;

    ciliarne votline, ki so niz kanalov med procesi ciliarnega telesa, ki jih od znotraj pokriva mejna plast steklastega telesa; zonularna vlakna prehajajo skozi njih;

    orbikularni odsek, najbolj obroben, v obliki ozke vrzeli med ravnim delom ciliarnega telesa (orbiculua ciliaris) zunaj in obmejno plastjo steklastega telesa znotraj.

    Zadnja kamera je, tako kot sprednja, napolnjena z vlažno komoro.

    Kot prednje komore in drenažnega aparata očesa. Vlaga v komori in njena dinamika. Znotraj sprednje komore je posebna pozornost usmerjena na njegov obodni odsek, ki se nahaja obročno - kot prednje komore ali, kot se pogosto imenuje, kot filtracije komore. V fizioloških pogojih igra bistveno vlogo pri izmenjavi vlažne komore, pri njenem odtoku. Patološko stanje kota sprednje komore povzroči kršitev intraokularnega tlaka. Kot sprednje komore na zunanji strani meji na vlaknasto kapsulo očesa oziroma limbus. Njegova zadnja stena je koren šarenice, na njeni samem vrhu pa je kratek segment ciliarnega telesa, njegova podlaga (ta stik ciliarnega telesa s sprednjo komoro omogoča, da maligni tumor ciliarnega telesa, melanoblastoma, zgodaj preraste v vogal komore, ko izstopi iz ustja ciliarnega telesa)... Glede na vrh kota v skleri, kot je navedeno zgoraj, je plitv, obročast utor - sulcus sclerae internus. Zadnji rob utora je nekoliko odebeljen in tvori tako imenovani skleralni greben, ki ga tvorijo krožna vlakna sklere (zadnji posmejni obroč Schwalbe, opažen v gonioskopu). Skleralni greben služi kot pritrdilno mesto za podporni ligament ciliarnega telesa in šarenice - trabekularni aparat, ki zapolni sprednji del skleralnega žleba v obliki gobasto tkivo, v zadnjem delu pa prekriva Schlemmov kanal. Trabekularni aparat, ki ga prej napačno imenujemo glavnik ligament (lig. Pektinatum), je sestavljen iz dveh delov: sklero-roženice (lig. Sklero-roženice), ki sestavlja večino trabekularnega aparata, in drugega, bolj nežnega, uvealnega dela. Slednji, ki se nahaja na notranji strani, predstavlja dejanski glavnik ligament (lig. Pektinatum), močno razvit pri pticah in šibko izražen pri ljudeh. Na meridionalnem rezu je trabekularni aparat trikotnik, katerega vrh je v stiku z Descemetovim plaščem, ki se združi z njim in z globokimi ploščami roženice..

    Sklero-roženski odsek trabekularnega aparata je pritrjen na skleralni spur (presek skleralnega grebena v obliki kljuna ali špur za Schlemmovim kanalom) in se delno združi s ciliarno mišico (z Brückekovo mišico). Ta anatomska povezava mišice s trabekularnim aparatom verjetno vpliva na krčenje mišic, odtok vodnega humorja skozi prostore vodnjaka v kanal Schlemm. Vlakna uvealnega dela trabekularnega aparata se upognejo pod kotom komore v obliki občutljivih ločnih filamentov, ki gredo do korena šarenice.

    Sklero-roženski del trabekularnega aparata je sestavljen iz mreže prepletenih trabekul s kompleksno strukturo. V središču vsake trabekule, ki je raven tanek pramen, je kolagensko vlakno, ki se razteza deloma iz roženice in deloma iz sklere, prepleteno in ojačeno z elastičnimi vlakni ter od zunaj prekrito s primerom homogene steklaste membrane, ki predstavlja nadaljevanje membrane Descemeta.

    Številne proste odprtine v obliki reže - prostori vodnjaka, obloženi z endotelom, ki prehaja iz zadnje površine roženice - ostanejo med kompleksno vezavo roženice. Prostori vodnjaka so usmerjeni v steno krožnega sinusa - Schlemmov kanal, ki se nahaja v spodnjem delu skleralnega žleba. S strani sprednje Schlemmove komore kanal prekrijejo vlakna trabekularnega aparata, kot je navedeno zgoraj. Uvealni del trabekularnega aparata je šibkejši in enostavnejši. V njej ni elastične mreže. Schlemmov kanal poteka v obliki obročate posode vzdolž dna skleralnega žleba. Kanal je videti, da je enojni, 0,25 mm širok, ponekod je razdeljen na vrsto tubulov, nato pa se spet združi v eno deblo. Znotraj Schlemmovega kanala je obložen endotel.

    Z zunanje strani Schlemmovega kanala so široka, ponekod široko razširjena žila (20–30–40), ki tvorijo kompleksno mrežo anastomoz, največje število preusmeritvenih zbiralcev pa je v spodnjem-zunanjem delu Schlemmovega kanala. Plovila izvirajo iz mreže anastomoz - vodnih žil (hammer wasser venae), ki vlago iz komore še dodatno odvajajo v globok skleralni venski pleksus. Nekatere vodne vene pa niso povezane s skleralnim pleksusom, ampak preidejo neposredno na povezavo z episkleralnimi žilami. V globokem skleralnem pleksusu se odpirajo tudi eferentne vene, ki prenašajo kri iz zunanje plasti ciliarne mišice (žile majhnega zunanjega dela ciliarne mišice ne tečejo v v. Kortikozo, ampak v majhne sprednje ciliarne vene). Po Ashtonovih besedah ​​se vlaga, ki teče iz očesa skozi Schlemmov kanal, izliva v vensko dno, ki se povezuje tako z intraokularnim venskim sistemom skozi eferentne vene pleksusa ciliarne mišice kot z zunanjim venskim sistemom prek episkleralnih in konjunktivnih žil..

    Trabekularni aparat očesa, Schlemmov kanal in njegovi preusmeritveni kolektorji, ki so poti za odtok vlažne komore kot celote, se imenujejo filtrirni ali drenažni očesni aparat.

    Intraokularna cirkulacija tekočine. Vir vlage v komori je ciliarno telo in njegovi procesi. Vlažna komora se tvori iz krvne plazme z difuzijo iz žil ciliarnega telesa in z aktivnim sodelovanjem ciliarnega epitelija. Na to funkcijo ciliarnega telesa kažejo že anatomski podatki - povečanje notranje površine ciliarnega telesa zaradi številnih procesov (70–80), obilo posod v ciliarnem telesu in predvsem mreža njegovih širokih kapilar, ki se nahajajo v njegovih procesih, neposredno pod epitelijem.

    Enako dokazuje prisotnost obilnih živčnih končičev v ciliarnem epiteliju. Glavna masa vlažne komore prodre iz zadnje komore v prednjo komoro skozi kapilarno režo med zenicnim robom šarenice in lečo, kar olajša nenehna igra zenice pod vplivom svetlobe. Nadalje vlaga v komori skozi odprtine vodnjaka z difuzijo zaradi razlike osmotskega tlaka v vlažnosti komore in Schlemmovega kanala prodre v Schlemmov kanal in njegove preusmeritvene kolektorje ter se skozi vodne vene pretaka v episkleralne vene in sčasoma vstopi v krvni tok.

    Horoid. Vaskularni sistem koroida je predstavljen s kratkimi zadnjimi ciliarnimi arterijami, ki v količini 6-8 prodrejo na zadnjem polu sklere in tvorijo gosto vaskularno mrežo. Obilje žilnice ustreza aktivni funkciji koroida. Horoid je energetska osnova, ki zagotavlja obnovo nenehno razpadajoče vidne purpure, potrebne za vid. Po celotni optični coni se mrežnica in koreroid delujeta v fiziološkem vidnem aktu.

    Leča. Posebnost kemične sestave leče je visok odstotek (več kot 35) beljakovinskih snovi, ki jih vsebuje. Leča nima posod. Vstop komponent za presnovo in sproščanje presnovnih produktov se zgodi z difuzijo in osmozo in nadaljujeta zelo počasi, pri čemer ima prednja kapsula leče vlogo polprepustne membrane. Subkapsularni epitelij sprednje površine leče in njen ekvatorialni del sodelujeta pri uravnavanju prehrane leč..

    Vir prehrane za lečo je intraokularna tekočina in najprej vlaga v komori. Pomanjkanje snovi, potrebnih za prehrano leče ali prodiranje škodljivih, nepotrebnih sestavin, moti proces normalnega metabolizma in vodi do razpada beljakovin, razgradnje vlaken, motnosti leče-katarakte.

    Stakleni humor. Po svoji kemični naravi je hidrofilni gel omejenega izvora. V steklasto telo vsebuje 98-99% vode. Steklasto telo daje očesu določeno obliko in konstantno razmerje delov optičnega aparata, pa tudi tesno prileganje notranjih membran očesa. Ločljiva moč steklastega telesa v dioptričnem aparatu očesa nima velikega pomena. Zaradi odsotnosti posod v steklastem telesu v njem ne nastajajo neodvisni vnetni procesi. Spremembe, opažene v njem, so odvisne od bolezni ciliarnega telesa, horoidov, mrežnice, iz katerih eksudat vstopi v steklovino telesa. Travmatične poškodbe oči in pooperativni zapleti kažejo, da je steklasto telo ugodno okolje za razvoj bakterij, ki povzročajo različne nalezljive procese v očesu..

    Pomembno Je Vedeti O Glavkomu